Dica do autor: Diarreia em paciente crítico é um tema comum, mas o segredo é bater o olho e saber interpretar o padrão das evacuações. No que interessa aqui, existem causas primárias (infecciosas, efeito de fármacos, enteral/intestinal relacionada à velocidade e osmolaridade da dieta) e causas secundárias por retenção fecal -> fecaloma com "falsa diarreia" (overflow). O pulo do gato: fezes em pequena quantidade misturadas a muco, várias evacuações ao dia, ventilado e sedado com opioide são sinais clássicos de impactação fecal com eliminação líquida por transudação ao redor do bolo fecal. Opioides, imobilidade e nutrição enteral aumentam o risco de constipação e fecaloma. O diagnóstico é clínico (toque retal) e pode ser complementado por radiografia de abdome. O manejo não é dar mais antidiarreicos: prioriza desimpactação (enema, remoção manual se necessário), correção de medicação (reduzir opioide/usar protocolo de estímulo intestinal), reavaliação da dieta e prevenção posterior com laxantes/rotina de evacuação.

Alternativa A: INCORRETA. Superalimentação pode causar alterações intestinais, especialmente com fórmulas hiperosmolares ou administração em bolus muito rápidos, mas costuma produzir fezes volumosas e aquosas por excesso de carga osmolar/hiperglicemia e intolerância; não explica bem fezes em pequena quantidade misturadas a muco. No contexto descrito, a associação com sedação e opioide aponta mais para retenção fecal com overflow do que para excesso de aporte.

Alternativa B: CORRETA. "Falsa diarreia" por fecaloma é a melhor explicação. O quadro clássico é evacuações escassas em volume, frequentemente mucosas, ocorrendo várias vezes ao dia, em paciente com fatores predisponentes (opióides, imobilidade, sonda gástrica, ventilação prolongada). A diarreia aparente é líquida que contorna o bolo fecal impactado — o tratamento é desimpactação e manejo da motilidade, não simplesmente suspender a dieta.

Alternativa C: INCORRETA. Colite pseudomembranosa por Clostridioides difficile causa diarreia aquosa, geralmente em grande volume, com possível febre, leucocitose e quadro sistêmico; as fezes não costumam ser pequenas e mucosas repetidas vezes por dia no contexto de impactação. Além disso, esperaria história de antibioticoterapia recente — o enunciado não traz esse dado. Logo, menos provável como melhor explicação.

Alternativa D: INCORRETA. Velocidade de infusão acima da capacidade absortiva é uma causa plausível de diarreia relacionada à terapia enteral (principalmente se for administração em bolus ou muito rápida), causando diarreia osmótica/secretora. Contudo, esse mecanismo costuma gerar evacuações de maior volume e ocorre logo após aumento da taxa; não casa com o achado de pequenas fezes mucosas associadas a fatores que favorecem impactação fecal. Portanto, não é a melhor explicação para este caso.

Alternativa E: INCORRETA. Medicamentos osmóticos (como lactulose, sorbitol) podem provocar diarreia osmótica e são causas reconhecidas, mas o enunciado não menciona uso desses agentes. Além disso, novamente, a apresentação de evacuações pequenas e mucosas num paciente em uso de opioides sugere fecaloma como explicação mais coerente.

Resposta: Alternativa B