Dica do autor: O abdome agudo obstrutivo é um quadro clínico cuja apresentação depende da localização e do tempo de evolução da obstrução. O que manda é a fisiologia: obstruções altas (próximas ao estômago e jejuno proximal) cursam com vômitos precoces e intensos, pouco acúmulo de gás e, portanto, pouca distensão abdominal. Obstruções baixas (íleo distal e cólon) tendem a provocar distensão importante porque há maior acúmulo de líquidos e gases ao longo do intestino. Ruídos hidroaéreos aumentados — os chamados ruídos hiperativos e “tintilantes” — são típicos do início, quando há tentativa vigorosa do intestino de vencer a obstrução; com o tempo, a musculatura fatigada torna os ruídos diminuídos ou ausentes. Quanto aos vômitos com odor fecal (vômitos fecaloides), eles sinalizam estase bacteriana e mistura de conteúdo distal com o conteúdo proximal: geralmente aparecem em obstruções baixas e, para que conteúdos colônicos cheguem a ser vomitados, costuma ser necessária incompetência da válvula ileocecal (permitindo refluxo retrógrado do cólon para o intestino delgado). Em contrapartida, uma válvula ileocecal competente tende a impedir o refluxo do conteúdo colônico para o intestino delgado, e pode transformar uma obstrução colônica em um segmento em “loop fechado”, aumentando o risco de distensão cecal e perfuração, mas não favorecendo vômitos fecaloides.

Alternativa A: CORRETA. Essa é a descrição clássica dos principais sintomas da obstrução intestinal: dor em cólica (peristaltismo aumentou tentando vencer o obstáculo), vômitos, parada de eliminação de gases e fezes (íleo paralítico funcional ou obstrução mecânica completa) e distensão abdominal (mais pronunciada nas obstruções baixas). Bater o olho e saber: esses quatro sinais são a base do diagnóstico clínico.

Alternativa B: CORRETA. Nas obstruções altas (por exemplo, proximal ao jejuno distal) há menos espaço para acúmulo de gases e líquidos e o vômito é precoce e copioso — por isso a distensão abdominal pode ser discreta ou ausente. Esse é um ponto chave na diferenciação topográfica da obstrução.

Alternativa C: INCORRETA. É a pegadinha da questão. Vômitos fecaloides surgem quando há estase prolongada e contaminação bacteriana do conteúdo intestinal distal, tipicamente em obstruções baixas. Para que o conteúdo fecal chegue a ser vomitado costuma ser necessária incompetência da válvula ileocecal, permitindo refluxo retrógrado do cólon para o intestino delgado. Se a válvula ileocecal for competente, o conteúdo colônico tende a ficar confinado ao cólon (e pode levar a um segmento em loop fechado com risco de perfuração cecal), mas não facilita vômitos fecaloides. Portanto, a frase está errada ao afirmar que ocorrem “principalmente quando a válvula ileocecal é competente”.

Alternativa D: CORRETA. Exatamente: em obstruções altas o paciente apresenta vômitos precoces e intensos, porque o conteúdo proximal não tem para onde ir e é facilmente expelido. É um achado clássico e útil na localização da obstrução.

Alternativa E: CORRETA. No início da obstrução os ruídos hidroaéreos estão aumentados (hiperativos, com timbre metálico ou “tintilante”), reflexo das contrações intestinais tentado vencer a obstrução. Com a evolução sem alívio, esses ruídos tendem a diminuir até cessarem pela fadiga e distensão muscular.

Resposta: Alternativa C