Dica do autor: A Ascaris lumbricoides é uma lombriga que vive no intestino delgado e, em grande infestações, forma verdadeiros “bolos” de vermes que podem obstruir o lúmen intestinal — especialmente em crianças, cujo diâmetro intestinal é menor. Além da obstrução mecânica, esses bolos podem predispor a complicações mecânicas como vólvulo e invaginação, com risco de isquemia e necrose. Outro ponto importante: esses vermes têm tendência a migrar — especialmente quando o hospedeiro febril, em uso de anti-helmínticos ou com estímulo intestinal — e podem invadir o colédoco e até o ducto pancreático, provocando colangite e pancreatite. No diagnóstico, o ultrassom é muito útil (quando você vê imagens lineares ou em espiral movendo-se no lume biliar, o pulo do gato), mas a colangiopancreatografia retrógrada endoscópica (ERCP) é, na prática, tanto exame diagnóstico quanto terapêutico: permite visualizar e retirar o verme com cesta ou balão. O manejo inicial costuma ser conservador quando há suboclusão; a endoscopia é a escolha quando há migração para vias biliares/pancreáticas; a cirurgia entra em cena quando há falha do tratamento endoscópico ou complicações como necrose intestinal, peritonite ou obstrução irreversível.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmativa é verdadeira na prática clínica: os vermes adultos realmente se concentram no intestino delgado, com predileção pelo íleo terminal em grandes cargas parasitárias, e podem causar suboclusão ou obstrução franca. Em crianças, com lúmen mais estreito, o quadro obstrutivo tem maior probabilidade de evolução clínica. Portanto essa frase não é a alternativa “incorreta” pedida pela questão.

Alternativa B: INCORRETA. Também verdadeira: o bolo de Ascaris pode funcionar como ponto contato para que ocorra vólvulo ou invaginação intestinal. Quando isso acontece há risco de comprometimento vascular da parede e consequente isquemia e necrose — situações que obrigam intervenção cirúrgica. Logo, essa assertiva está correta do ponto de vista médico e não é a alternativa incorreta do enunciado.

Alternativa C: INCORRETA. Verdadeira. A migração dos áscaris para o colédoco e para o ducto pancreático é bem descrita e pode desencadear colangite aguda, pancreatite e até abscessos hepáticos secundários à infecção bacteriana associada. É justamente essa capacidade migratória que explica muitos casos de dor em quadrante superior direito, icterícia e pancreatite em áreas endêmicas.

Alternativa D: CORRETA. Essa é a afirmativa incorreta pedida pelo enunciado. Ao contrário do que diz a frase, a colangiografia retrógrada endoscópica (ERCP) não é contraindicada — pelo contrário: é muitas vezes o método diagnóstico e, principalmente, terapêutico de escolha para vermes nas vias biliares ou no ducto pancreático. Por ERCP você visualiza, documenta e retira o parasita com dispositivos (cesta, balão), aliviando obstrução e controlando a infecção; só se recorre à cirurgia quando a endoscopia não está disponível ou falha, ou quando há indicação cirúrgica isolada (peritonite, necrose intestinal, etc.).

Alternativa E: INCORRETA. A frase tem respaldo quando interpretada no contexto de intervenção cirúrgica: se for necessária operação para extração de vermes da via biliar, pode-se realizar colecistectomia e exploração do colédoco com colangiografia transoperatória para localizar e remover o parasito. Porém, isso não é a primeira linha nem uma regra absoluta — hoje em dia, sempre que possível, prefere‑se manejo endoscópico. Ainda assim, a assertiva é factível em cenários cirúrgicos e, portanto, não é a alternativa incorreta que a questão pede.

Resposta: Alternativa D