Dica do autor: Quando o fígado desenvolve cirrose, há um ambiente pró-oncogênico: a lesão crônica gera morte e regeneração celular contínuas, com formação de nódulos regenerativos e áreas de displasia que facilitam a transformação maligna. O tumor primário mais associado a esse cenário é o carcinoma hepatocelular (HCC). Fique ligado: HCC costuma surgir em fígados cirróticos por hepatites virais, alcoolismo ou esteato-hepatite metabólica, e o rastreio em pacientes com cirrose é rotina porque a incidência é significativamente aumentada. O pulo do gato no diagnóstico é que HCC tem padrão de imagem característico (realce arterial com lavagem na fase venosa), pode liberar alfa-fetoproteína em alguns casos e metastatiza por via hematogênica; o manejo envolve desde ressecção e transplante até terapias locorregionais e sistêmicas, dependendo do estágio e da função hepática.

Alternativa A: CORRETA. O carcinoma hepatocelular é, de longe, a neoplasia maligna primária mais frequente em fígados cirróticos. É a neoplasia diretamente relacionada ao processo crônico de inflamação e regeneração do parênquima hepático. Em adultos com cirrose de quaisquer etiologias relevantes (álcool, vírus, esteato-hepatite), o risco de desenvolver HCC é muito maior do que o de outros tumores hepáticos primários.

Alternativa B: INCORRETA. O carcinoma fibrolamelar é uma variante rara do carcinoma hepatocelular que tipicamente acomete adultos jovens sem doença hepática crônica e sem cirrose. Ou seja, ao bater o olho no fígado nodular e cirrótico, essa entidade não é a principal suspeita — ela foge do padrão epidemiológico da fibrolamelar.

Alternativa C: INCORRETA. O colangiocarcinoma (tumor das vias biliares) tem fatores de risco diferentes: colangite esclerosante primária, parasitoses (ex.: hepatobilharzíase), hepatolitíase e alterações congênitas das vias biliares. Embora possa ocorrer em pacientes com doença hepática, não é a neoplasia de maior risco em um fígado cirrótico por álcool. Além disso, a apresentação clínica e os marcadores/imagem costumam diferenciar essas entidades.

Alternativa D: INCORRETA. O hepatoblastoma é um tumor primário do fígado de crianças, quase exclusivo da primeira infância (principalmente menores de 3 anos). Não tem relevância como risco em adultos com cirrose; portanto, não se aplica ao contexto habitual de doença hepática crônica em adultos.

Resposta: Alternativa A