Dica do autor: Toxoplasmose na gestação é um daqueles temas em que tempo é tudo. A transmissão materno‑fetal aumenta conforme a gestação avança, mas a gravidade da infecção fetal é maior nas primeiras semanas. Na prática clínica, a presença isolada de IgM não é prova de infecção recente, porque IgM pode persistir por meses; já a soroconversão (passagem de negativo para positivo) é sinal claro de infecção aguda. O pulo do gato é: ao suspeitar de infecção gestacional, iniciar medidas que reduzam a transmissão para o feto o quanto antes, enquanto se investiga a infecção fetal. Para isso, usa‑se espiramicina para reduzir a transmissão placentária assim que houver suspeita de infecção materna; se houver confirmação de infecção fetal (por amniocentese com PCR positiva ou achados ultrassonográficos compatíveis), troca‑se para a terapêutica combinada com sulfadiazina + pirimetamina + ácido folínico. O teste de avidez de IgG ajuda a esclarecer se a infecção foi recente, mas tem utilidade sobretudo nas primeiras 12–16 semanas; após esse período o resultado pode não ser conclusivo. Amniocentese com PCR deve ser feita no momento adequado (geralmente a partir da 18ª semana e pelo menos 4 semanas após a infecção materna) para aumentar sensibilidade e evitar falsos negativos. Ou seja: ao identificar soroconversão durante a gestação, a conduta imediata é iniciar espiramicina enquanto se organiza a investigação fetal (e acompanhar com exames seriados).

Alternativa A: CORRETA. Iniciar terapia com espiramicina é a conduta imediata indicada ao se identificar infecção materna aguda por Toxoplasma durante a gestação. A espiramicina concentra‑se no polo materno‑placentário e reduz a transmissão ao feto; por isso é utilizada enquanto se aguarda a confirmação ou exclusão de infecção fetal. É o passo prático e empírico inicial que protege o feto até que se realize investigação complementar (avidez, imagens, PCR em líquido amniótico no momento certo). Dica clínica: não esperar resultado de PCR ou imagem para começar espiramicina quando há forte evidência de infecção materna recente.

Alternativa B: INCORRETA. Solicitar teste de avidez para IgG faz sentido quando a dúvida sobre o momento da infecção surge nas primeiras semanas (ajuda a distinguir infecção recente de antiga). Porém, se houve soroconversão ou se a suspeita clínica é de infecção aguda, o teste de avidez não substitui a conduta imediata de proteger o feto com espiramicina. Além disso, depois de certa evolução temporal (além de ~12–16 semanas) o teste de avidez perde utilidade diagnóstica. Ou seja: pode ser pedido como complemento em fases iniciais, mas não é a atitude imediata prioritária quando há soroconversão.

Alternativa C: INCORRETA. Indicar amniocentese e PCR de líquido amniótico é parte importante da investigação fetal, mas tem regras de tempo: o procedimento é mais sensível quando realizado a partir da 18ª semana e pelo menos 4 semanas após a infecção materna. Fazer amniocentese imediatamente ao detectar soroconversão pode levar a falso negativo. Além disso, amniocentese é invasiva e não substitui a necessidade de iniciar espiramicina para reduzir risco de transmissão enquanto se planeja o exame no momento adequado.

Alternativa D: INCORRETA. Prescrever sulfadiazina, pirimetamina e ácido folínico é a terapia indicada quando há confirmação de infecção fetal (PCR positivo no líquido amniótico ou achados ultrassonográficos compatíveis), pois este esquema é mais eficaz para tratar o parasita fetal, mas tem efeitos tóxicos hematológicos e precisa de suplementação de folinato. Além disso, pirimetamina está contraindicada no 1º trimestre por risco teratogênico; mesmo no 2º trimestre, esse esquema só se justifica com confirmação de infecção fetal. Portanto, não se inicia imediatamente sem confirmar acometimento fetal.

Resposta: Alternativa A