Dica do autor: O tabagismo é um verdadeiro “vilão multifuncional” no organismo: não só causa câncer e doenças pulmonares, mas atua por mecanismos inflamatórios, oxidativos e hormonais que atingem vaso, tecido conjuntivo, metabolismo ósseo e reparo tecidual. Na prática clínica, o pulo do gato é entender o que o cigarro promove diretamente (aterosclerose, disfunção endotelial, redução da oxigenação por monóxido de carbono, efeito tóxico da nicotina) e o que decorre de alterações hormonais e nutricionais (por exemplo, redução de estrogênio, menor absorção de cálcio e prejuízo da formação óssea). Esses efeitos explicam por que fumantes têm menor massa óssea, maior risco de fraturas e pior consolidação de fraturas — ou seja, a relação com osteoporose é biologicamente plausível e clinicamente observada. Já outras doenças listadas podem ter alguma associação indireta ou nenhuma relação causal forte com o tabagismo; bater o olho e saber diferenciar associação de causalidade ajuda a escolher a alternativa certa.

Alternativa A: INCORRETA. O cigarro é fortemente ligado a doenças cardiovasculares: aterosclerose acelerada, doença arterial coronariana, infarto agudo do miocárdio, doença vascular periférica e acidente vascular cerebral. Porém, valvulopatias (lesões primárias das válvulas cardíacas) têm etiologias distintas — degenerativa, reumática, congênita, infecciosa — e o tabagismo não é causa clássica ou direta de valvulopatia. Pode até contribuir indiretamente para calcificação e comorbidades, mas não é a correlação direta apontada na alternativa.

Alternativa B: INCORRETA. Parksonismo (parkinsonismo) clássico é uma doença neurodegenerativa, e, curiosamente, epidemiologicamente há uma associação inversa entre tabagismo e a doença de Parkinson — fumantes tendem a apresentar menor incidência na maioria dos estudos observacionais (mecanismo não totalmente esclarecido). Já o tabagismo aumenta o risco de acidente vascular cerebral e pode provocar síndromes vasculares que mimetizam parkinsonismo (parkinsonismo vascular), mas isso não equivale a causar o parkinsonismo degenerativo típico. Portanto, a correlação cabeça–Parksonismo apresentada é inadequada.

Alternativa C: CORRETA. O tabagismo contribui para perda de massa óssea e aumento do risco de osteoporose por múltiplos mecanismos: efeito tóxico direto da nicotina sobre osteoblastos, aumento da reabsorção óssea, alteração do metabolismo de estrogênio (o que é importante nas mulheres), menor absorção intestinal de cálcio, pior estado nutricional e inflamação crônica. Clinicamente vemos maior prevalência de osteopenia/osteoporose e maior risco de fraturas (inclusive pós-operatórias) em fumantes, sendo essa a associação mais bem fundamentada entre as opções apresentadas.

Alternativa D: INCORRETA. O tabagismo tem associações mais consistentes com catarata, degeneração macular relacionada à idade e síndrome do olho seco. A relação com glaucoma é menos clara e, se existe, é fraca e não costuma ser citada como efeito principal do cigarro. Glaucoma tem como fatores de risco centrais pressão intraocular elevada, idade e história familiar, e não o tabagismo de forma direta e causal.

Resposta: Alternativa C