Dica do autor: O quadro descrito é clássico de escabiose (sarna): prurido intenso, irritabilidade em lactente, lesões papulocrostosas no tronco e vesicocrostosas nas plantas — sinal que aparece em crianças pequenas — e a presença simultânea de lesões pruriginosas em uma cuidadora, o que sugere transmissão pessoa a pessoa. O agente é o ácaro Sarcoptes scabiei var. hominis. No tratamento, o pulo do gato é lembrar que o alvo é o parasita e não só a inflamação: o primeiro passo é usar um escabicida tópico eficaz, aplicado corretamente em todo o corpo (em lactentes, incluindo face e couro cabeludo, com exceção de mucosas), tratar todos os contatos próximos ao mesmo tempo e higienizar roupas/roupas de cama. Permetrina 5% em creme é o tratamento de escolha na maioria dos casos pediátricos — é eficaz, segura e bem tolerada em lactentes a partir de alguns meses de vida; a aplicação costuma ser feita à noite, permanecendo por 8–14 horas e repetindo em 7 dias se necessário. Ivermectina oral é opção quando há falha do tratamento tópico, formas crustosas ou em surtos em adultos, mas está contraindicada em lactentes muito pequenos/peso baixo. Lindano tem risco significativo de neurotoxicidade e não é recomendável em crianças e gestantes. Corticóides tópicos ou sistêmicos só controlam a inflamação e prurido, não eliminam o ácaro; podem ser adjuvantes, mas não substituem o escabicida.

Alternativa A: INCORRETA. Dexametasona é um corticosteroide (sistêmico) e não elimina o ácaro causador da escabiose. Em situações de prurido intenso, corticoides tópicos podem aliviar a inflamação secundária, mas o uso de corticoide sistêmico não é indicado como tratamento principal e pode até mascarar o quadro. Portanto, dexametasona não é a terapia adequada para curar a infecção.

Alternativa B: INCORRETA. Ivermectina oral é um anti-helmíntico/escabicida útil em adultos ou em casos de escabiose crustosa, surtos institu- cionais ou quando há falha do tratamento tópico. Contudo, em lactentes muito jovens ou com baixo peso corporal (normalmente <15 kg) seu uso é contraindicado ou restrito — além disso, a primeira linha em uma criança de 4 meses é o tratamento tópico. Assim, ivermectina não é a melhor escolha inicial para o Roger.

Alternativa C: CORRETA. Permetrina 5% em creme é o tratamento de escolha para escabiose em crianças, inclusive lactentes de alguns meses, por sua eficácia e perfil de segurança. Deve-se aplicar o creme por todo o corpo (em crianças pequenas incluir face e couro cabeludo, evitando mucosas), deixar por período noturno (8–14 horas) e repetir após 7 dias se necessário. É essencial tratar simultaneamente todos os contatos próximos (família, cuidadores) e higienizar roupas e roupas de cama para interromper a transmissão. Por isso, permetrina é a alternativa correta para Roger.

Alternativa D: INCORRETA. Lindano (hexaclorociclohexano gamma) já foi usado no passado, mas apresenta risco de neurotoxicidade (convulsões) e é desaconselhado em crianças, lactentes, gestantes e pessoas com pele danificada. Não é uma escolha segura para um bebê de 4 meses e, por isso, não deve ser utilizada como terapia de primeira linha.

Resposta: Alternativa C