Dica do autor: A retinopatia diabética é uma das principais causas de cegueira evitável no mundo e sua prevalência aumenta com o tempo de doença e o grau de controle glicêmico. Em geral, após 20 anos de diabetes, quase todos os pacientes com DM tipo 1 e mais de 60% dos com DM tipo 2 apresentam algum grau de retinopatia. Essa condição é caracterizada por alterações progressivas na microvasculatura da retina, podendo evoluir de forma silenciosa por anos até gerar sintomas como baixa de acuidade visual, hemorragia vítrea ou descolamento de retina tracional. O caso descrito apresenta sinais típicos de retinopatia diabética proliferativa, evidenciada pela presença de neovascularização na retina periférica e opacidade vítrea, indicando possível hemorragia vítrea — estágio avançado da doença. O exame de escolha para documentação e avaliação da extensão da retinopatia é a angiofluoresceinografia, que permite mapear as áreas de isquemia, neovascularização e extravasamento vascular. O tratamento de primeira linha nesses casos é a fotocoagulação retiniana com laser (panfotocoagulação), que visa reduzir a hipóxia retiniana e regredir os neovasos, prevenindo complicações como hemorragia vítrea e descolamento de retina. Em situações específicas, também pode-se indicar anti-VEGF intravítreo, mas o laser permanece padrão ouro na forma proliferativa clássica.

Alternativa A: INCORRETA. A ultrassonografia ocular pode ser útil em casos com hemorragia vítrea densa que impede a visualização do fundo de olho, mas não é o principal exame diagnóstico nesse estágio. Além disso, não há indicação de antibiótico tópico nesse contexto.

Alternativa B: INCORRETA. Campimetria visual é útil em doenças do nervo óptico (como glaucoma), não no rastreio ou tratamento da retinopatia diabética. Suplementos vitamínicos não têm papel terapêutico comprovado nessa situação.

Alternativa C: CORRETA. A angiofluoresceinografia é o exame mais indicado para avaliação da retinopatia proliferativa e o tratamento de escolha é a fotocoagulação a laser, conforme protocolos oftalmológicos nacionais e internacionais.

Alternativa D: INCORRETA. Tonometria avalia a pressão intraocular e está mais associada ao diagnóstico de glaucoma. Cirurgia de catarata só seria indicada se houvesse opacificação do cristalino, não é o caso descrito.

Alternativa E: INCORRETA. A ressonância magnética de órbita é indicada em suspeitas de tumor, inflamações orbitárias ou lesões do nervo óptico, o que não corresponde ao quadro clínico apresentado. AINES não têm papel no manejo da retinopatia.

Resposta correta: Alternativa C

Referências:

• Sociedade Brasileira de Diabetes (SBD). Diretrizes 2023: Retinopatia Diabética.
• UpToDate. Diabetic retinopathy: Clinical features and diagnosis, atualizado 2024.
• American Academy of Ophthalmology (AAO). Preferred Practice Pattern – Diabetic Retinopathy, 2022.
• Kumar V, Abbas A, Aster JC. Robbins & Cotran – Patologia – Bases Patológicas das Doenças, 10ª ed., 2021.