Dica do autor: Essa questão sobre diagnóstico diferencial de cefaleia serve para você ficar atento aos achados do exame físico ocular. Existe descrição de dor no olho, com midríase e vermelhidão ocular. O diagnóstico diferencial mais importante nesse caso é entre glaucoma agudo e cefaleia em salvas. Vamos às alternativas:

Alternativa A: INCORRETA. A cefaleia trigeminoautonômica no padrão em salvas (Cluster headache) se caracteriza pela ocorrência de até 8 ataques por dia de dor unilateral muito intensa, geralmente causando grande incapacidade, localizada na região periorbitária, supraorbitária e temporal, associada a pelo menos um sintoma autonômico ipsilateral à dor, como congestão conjuntival, lacrimejamento, congestão nasal, rinorreia, sudorese frontal e/ou facial, miose, ptose palpebral, edema palpebral. No caso da questão, não ocorrerem os sintomas autonômicos característicos e além disso a pupilas está midriática e não miótica.

Alternativa B: CORRETA. A presença de dor aguda no olho, com vermelhidão e perda visual, além de midríase, sugere glaucoma de ângulo fechado

Alternativa C: INCORRETA. A migrânea (enxaqueca) é, na maioria das vezes, unilateral (ser bilateral não exclui o diagnóstico), moderada a alta intensidade, latejante ou pulsátil, acompanhada de combinação variável de náuseas e vômitos, fotofobia e fonofobia, e piora com atividade física. A aura diz respeito a sintomas neurológicos que ocorrem antes da dor, principais alterações visuais. Essa cefaleia não causa dor ocular.

Alternativa D: INCORRETA. O glaucoma de ângulo fechado é uma condição ocular grave que ocorre quando o ângulo entre a íris e a córnea se fecha abruptamente, bloqueando o fluxo normal de fluido dentro do olho e resultando em aumento da pressão intraocular. As principais medicações associadas com o quadro são: anticolinérgicos (como tricíclicos), simpaticomiméticos (como descongestionantes nasais que contêm agentes como fenilefrina ou pseudoefedrina), antidepressivos inibidores seletivos de recaptação de serotonina e antipsicóticos.

Alternativa E: INCORRETA. Como já dito, não é compatível com migrânea.

Resposta: Alternativa B.