Dica do autor: Diante de um paciente de 40 anos, que tem evidente piora clínica após cirurgia abdominal de urgência, apresenta grande coleção líquida com sinais inflamatórios ao redor e mantém saída entérica pelo dreno, devemos suspeitar de fístula entérica.

Vamos lembrar os fatores que interferem de forma negativa no fechamento de fístulas do TGI? São eles:

• Trajeto < 2 cm;
• Múltiplos trajetos;
• Fístulas internas associadas;
• Fístula terminal;
• Origem em duodeno lateral, estômago e íleo;
• Estado nutricional ruim;
• Infecção local e/ou abscesso;
• Epitelização do trajeto fistuloso;
• Alto débito;
• Obstrução a jusante (distal).

Vamos às alternativas:

Alternativa A: INCORRETA. O paciente mantém infecção ativa intracavitária e necessidade de limpeza exaustiva da cavidade e direcionamento desta fístula.

Alternativa B: INCORRETA. Não há espaço para corticoides em situações de perfurações de alças.

Alternativa C: INCORRETA. A drenagem já foi realizada e não obteve sucesso.

Alternativa D: INCORRETA. Já temos uma contaminação entérica.

Alternativa E: CORRETA. É preciso realizar uma nova abordagem cirúrgica para revisão de cavidade abdominal com reparo adequado, visto que paciente mantém piora clínica a despeito da drenagem e antibioticoterapia de amplo espectro.

Resposta: Alternativa E.