Dica do autor: Na avaliação do ECG numa questão sobre taquiarritmia, o primeiro passo é procurar se há onda P (taquicardia sinusal). Se não houver onda P, então devemos avaliar se o QRS é largo (taquicardia ventricular) ou estreito (taquicardia supraventricular). Em seguida, avaliar se o ritmo é regular ou irregular. Quando temos um ECG com QRS estreito e irregular, sem onda P, o diagnóstico é Fibrilação Atrial (FA). A conduta inicial na FA depende da avaliação hemodinâmica: se há sinais de instabilidade, deve-se proceder a Cardioversão elétrica sincronizada (CVES). Se paciente está estável, a conduta inicial deve ser o controle da FC, com possibilidade de CVES ou cardioversão química (como amiodarona ou propafenona) se paciente tem baixa probabilidade de trombo no átrio esquerdo: sintomas < 48 horas, está anticoagulado há pelo menos 3 semanas, ou tem Ecocardiograma transesofágico sem trombos.

Alternativa A: CORRETA. Como o paciente está com FA há 3 dias e não é anticoagulado, não podemos cardiovertê-lo neste momento. A melhor conduta é controlar a FC, o que pode ser feito com betabloqueador, iniciar anticoagulação e considerar a cardioversão em 3 a 4 semanas.

Alternativa B: INCORRETA. Pode haver trombo no átrio, já que os sintomas estão presentes há mais de 48 horas, por este motivo o paciente não deve ser cardiovertido nesse momento, seja cardioversão elétrica ou química.

Alternativa C: INCORRETA. A CVES imediata está indicada quando há instabilidade hemodinâmica.

Alternativa D: INCORRETA. A manobra vagal e a adenosina são condutas indicadas para taquicardia supraventricular (TSV), que pode ser identificada no ECG pelo QRS estreito e REGULAR.

Alternativa E: INCORRETA. Essa afirmativa estaria correta se o ECG mostrasse taquicardia sinusal, porém se trata de FA.

Resposta: Alternativa A.