Dica do autor: A pré‑eclâmpsia é uma síndrome de disfunção endotelial associada a hipertensão gestacional, na qual o pulo do gato é o vasoespasmo sistêmico. No fundo de olho, o achado mais comum não é uma hemorragia exuberante nem exsudatos focalizados, mas a constrição arteriolar difusa — o chamado espasmo de arteríolas retinianas. Esse espasmo reflete a mesma vasoconstrição que altera perfusão de órgãos maternos e fetais; é muitas vezes reversível com a estabilização da pressão arterial e resolução da doença. Em formas mais graves ou tardias pode haver alterações adicionais (hemorragias em chama, exsudatos algodonosos, edema de papila ou até descolamento seroso de retina), mas elas são menos frequentes no início ou em casos moderados. Bater o olho e saber: arteríolas finas e calibre diminuído = pré‑eclâmpsia/hipertensão gestacional.

Alternativa A: INCORRETA. Hemorragias retinianas podem ocorrer, principalmente em pré‑eclâmpsia grave ou em hipertensão maligna, e costumam ter padrão em chama quando são vasculares. Porém não são o achado mais frequente — surgem em estágios mais avançados e associadas a lesão mais intensa do endotélio e da barreira hematorretiniana.

Alternativa B: INCORRETA. Edema retiniano ou edema de disco (papiledema) pode aparecer em casos graves, especialmente se houver hipertensão muito elevada ou lesão isquêmica, mas também não é o achado predominante na maioria dos casos de pré‑eclâmpsia. Quando presente, indica maior gravidade e risco neurológico/visual.

Alternativa C: INCORRETA. Exsudatos (incluindo exsudatos algodonosos) representam áreas de isquemia e ruptura da barreira hemato‑retiniana e aparecem em estágios mais graves. Assim como hemorragias e exsudatos, são achados possíveis, mas não tão frequentes quanto o espasmo arteriolar nas apresentações habituais da doença.

Alternativa D: CORRETA. O espasmo de arteríolas retinianas — traduzido por estreitamento difuso das arteríolas ao exame de fundo — é o sinal mais comum relacionado à pré‑eclâmpsia. Ele é expressão do vasoespasmo sistêmico causado pela disfunção endotelial e pela elevação da pressão arterial, e costuma ser um marcador útil da presença e da severidade da doença.

Resposta: Alternativa D