Dica do autor: O nervo laríngeo recorrente é ramo do nervo vago que faz um caminho diferente à direita e à esquerda: à direita ele contorna a artéria subclávia e sobe pelo sulco traqueoesofágico em direção à laringe; à esquerda ele desce mais, contorna o arco aórtico e sobe. Por isso, lesões no tórax superior (especialmente no interior do intervalo cervicotorácico e no ápice pulmonar) podem comprometer o ramo recorrente, causando paralisia da prega vocal ipsilateral com rouquidão e risco de aspiração. O pulo do gato é bater o olho no lado da paralisia e lembrar do trajeto do nervo: apice pulmonar direito pode atingir o recorrente direito; já o recorrente esquerdo é ainda mais vulnerável a processos mediastinais e aórticos por seu trajeto intratorácico mais longo.

Alternativa A: CORRETA. Um tumor de ápice de pulmão direito (tumor de Pancoast, por exemplo) pode invadir estruturas no intervalo cervicotorácico e atingir o ramo recorrente direito quando este passa próximo à saída torácica, levando a paralisia da prega vocal direita e à disfonia. Embora a lesão do recorrente esquerdo por tumores intratorácicos seja mais clássica, a topografia do recorrente direito também o torna suscetível a lesões no ápice pulmonar direito.

Alternativa B: INCORRETA. Um carcinoma brônquico esquerdo tenderia a afetar o recorrente esquerdo (se invadir espaço mediastinal ou hilo pulmonar), cursando com paralisia da prega vocal esquerda. Como o quadro clínico descreve paralisia direita, a lateralidade não bate — logo, essa alternativa não explica o achado.

Alternativa C: INCORRETA. Tumor do lobo temporal direito envolve o sistema nervoso central e não o somático periférico do nervo laríngeo recorrente. Lesões corticais ou lobares causam déficits neurológicos mais difusos e não uma paralisia isolada do nervo recorrente periférico; portanto, não é a causa plausível para paralisia unilateral da prega vocal.

Alternativa D: INCORRETA. Um carcinoma brônquico direito central poderia, em teoria, afetar estruturas mediastinais, mas o recorrente direito faz seu laço em nível mais alto, junto à artéria subclávia; assim, lesões apicais são mais típicas de acometimento do recorrente direito. Além disso, a alternativa A descreve de forma mais direta a relação anatômica clássica que explica a paralisia direita.

Resposta: Alternativa A