Dica do autor: No câncer de pulmão não pequenas células (CPNPC) o pulo do gato é o estadiamento acurado e a decisão multidisciplinar. Tumores ressecáveis em estádios iniciais (principalmente I e alguns II) têm como tratamento de escolha a cirurgia com intenção curativa — preferencialmente lobectomia anatômica com dissecção linfonodal sistemática; em pacientes com comprometimento funcional ou tumores muito pequenos, ressecções sublobares podem ser consideradas. Para doença localizada com acometimento ganglionar (N1/N2) a história muda: pacientes com N1 podem ser tratados cirurgicamente com adjuvância, já pacientes com N2 (especialmente multissistêmico) frequentemente precisam de abordagem multimodal (quimioterapia e/ou radioterapia), muitas vezes em regime neoadjuvante para tentar tornar a cirurgia mais segura. A quimioterapia adjuvante à base de cisplatina é indicada para estádios patológicos II e III resecados, porque melhora sobrevida. Em doença avançada com N3 ou doença localmente avançada inoperável, o tratamento costuma ser quimiorradioterapia com intenção curativa/controle local, seguida ou associada a outras modalidades sistêmicas conforme o caso. Em resumo: não existe uma regra única para “sempre radioterapia antes da cirurgia” em estádios II–III; cada caso passa pelo crivo do comitê multidisciplinar, com avaliação de resecabilidade, topografia dos linfonodos (N1 vs N2 vs N3), extensão tumoral e condição funcional do paciente.

Alternativa A: CORRETA. A ideia central está certa: pacientes com doença precocemente localizada (N0) e alguns com acometimento ganglionar limitado (N1) apresentam bons resultados com tratamento cirúrgico isolado ou com cirurgia seguida de adjuvância quando indicada. Observação importante: tecnicamente o estágio IA é T1N0M0, então N1 não se enquadra em IA; o que importa é o conceito clínico — doença inicial/ressecável tem papel central da cirurgia.

Alternativa B: CORRETA. Após ressecção, pacientes com comprometimento ganglionar (pN1 ou pN2) e, de forma geral, estádios patológicos II e III beneficiam-se de quimioterapia adjuvante (regimes à base de platina) para reduzir recidiva e melhorar sobrevida. Nem todo paciente pN0 precisa de adjuvância — essa indicação é estratificada por estágio patológico e fatores de risco — mas a afirmação capta a regra prática: doença ganglionar pós-cirúrgica levou à indicação de quimioterapia adjuvante.

Alternativa C: CORRETA. Pacientes com N2 ou N3 geralmente são considerados doença localmente avançada; o manejo clássico é multimodal, com quimioterapia e radioterapia (definitiva ou neoadjuvante) como pilares. Há nuance: alguns N2 responsáveis por doença limitada e resecável podem receber quimioterapia neoadjuvante seguida de cirurgia em centros especializados — mas, em termos gerais, encaminhamento para quimiorradioterapia é a conduta habitual, especialmente quando há N3 ou doença multissegmentar.

Alternativa D: INCORRETA. A frase afirma que em estádios II ou III deve-se sempre limitar o tumor com radioterapia antes de indicar cirurgia — isso é impreciso e enganador. Em estádio II a cirurgia é muitas vezes a primeira escolha quando o tumor é ressecável, seguida de quimioterapia adjuvante quando indicada; em IIIA (alguns N2) pode-se indicar terapia neoadjuvante (quimioterapia isolada ou quimiorradioterapia) antes da cirurgia em casos selecionados, mas não há regra que determine radioterapia prévia sistemática em todos os II/III. Ou seja: radioterapia pré-operatória não é a regra universal e a decisão depende de resecabilidade, localização nodal e avaliação multidisciplinar.

Resposta: Alternativa D