Dica do autor: O quadro descrito (febre/calafrios, icterícia e dor em quadrante superior direito) é clássico para colangite aguda — o famoso triângulo de Charcot. Quando há evidência de colestase franca (bilirrubina direta elevada) e reação inflamatória importante (leucocitose), estamos diante de obstrução das vias biliares com infecção ascendente. O pulo do gato é entender que, numa colangite clínica significativa, a melhora definitiva só vem com a descompressão biliar; os antimicrobianos são essenciais e devem ser iniciados rapidamente, mas, na maioria dos casos moderados e graves, apenas os antibióticos não resolvem o processo enquanto a via estiver obstruída. A endoscopia (colangiopancreatografia retrógrada endoscópica — CPRE/ERCP) tem papel terapêutico e diagnóstico imediato: permite visualizar a via biliar, fazer esfinterotomia, extrair cálculo ou inserir prótese para drenagem. Quando a ERCP não é possível, recorre-se à drenagem percutânea guiada (Drenagem Trans-hepática) ou, em último caso, à cirurgia. Exames de imagem como ultrassom são úteis para triagem (dilatação das vias), e ressonância (MRCP) serve para mapear a obstrução sem invadir, mas não substitui a necessidade de drenagem urgente quando indicada. Sorologias para hepatites são desnecessárias na urgência do quadro obstrutivo-infeccioso.

Alternativa A: INCORRETA. Administrar antibióticos intravenosos de largo espectro é parte obrigatória do manejo inicial (principalmente se houver febre e leucocitose), mas isoladamente não é a primeira medida terapêutica definitiva quando há obstrução biliar com sinais clínicos e laboratoriais de colangite. Antibiótico + suporte hemodinâmico é imprescindível — porém, sem descompressão da via biliar (ERCP ou outra técnica), o risco de evolução para sepse e coleção supurativa permanece. Ou seja: não dá pra ficar só no antibiótico; é necessário drenar.

Alternativa B: INCORRETA. Obter ressonância magnética (MRCP) ajuda a visualizar a localização e causa da obstrução sem invasão, mas é um exame diagnóstico, não terapêutico. Em pacientes com colangite clinicamente relevante, solicitar MRCP é perda de tempo se o paciente necessita de descompressão urgente — prioridade é tratar e drenar. A ressonância pode ficar pra depois, em casos estáveis ou quando ERCP não localizou claramente a lesão.

Alternativa C: CORRETA. Realizar CPRE/ERCP é a conduta mais apropriada para este caso: é o método de escolha para desobstrução biliar em colangite aguda quando há suspeita de cálculo ou obstrução extra-hepática. A ERCP permite drenagem imediata (esfinterotomia, extração de cálculo, colocação de stent), reduzindo mortalidade e complicações. Deve ser feita de forma urgente (idealmente nas primeiras 24–48 horas) em casos moderados a graves ou quando há sinais claros de obstrução+infecção, como no enunciado.

Alternativa D: INCORRETA. Solicitar sorologias para hepatites virais não é a prioridade neste contexto agudo. Hepatites causam icterícia, mas raramente cursam com o quadro típico de colangite com dor em HD, febre e leucocitose intensa; além disso, sorologias não trazem benefício terapêutico imediato e não resolvem a obstrução/infeção.

Resposta: Alternativa C