Dica do autor: A fase aguda do acidente vascular encefálico isquêmico (AVEI) exige abordagem sistematizada, guiada principalmente pela janela terapêutica para trombólise, presença de contraindicações absolutas ou relativas e pelo estado clínico do paciente. A trombólise com alteplase EV (rtPA) é indicada até 4,5 horas do início dos sintomas, e a hiperglicemia (> 400 mg/dL), ao contrário do que muitos pensam, não é contraindicação absoluta. Já a pressão arterial precisa estar < 185/110 mmHg para indicação de trombólise, e a redução deve ser cuidadosa e controlada, respeitando os limites para manter a perfusão da área de penumbra isquêmica. O uso de heparina na fase aguda é contraindicado, sendo a compressão pneumática o método preferido para prevenção de trombose venosa profunda. O início de antiagregantes (como o AAS) em casos de doença carotídea é recomendado, porém deve respeitar a janela de 24 a 48 horas após a trombólise, devido ao risco de sangramento.

Alternativa A: CORRETA. A utilização de heparina profilática em AVC isquêmico, principalmente em infartos extensos hemisféricos, não é indicada, devido ao risco aumentado de transformação hemorrágica. As medidas recomendadas para prevenção de trombose venosa incluem hidratação adequada, mobilização precoce, uso de AAS e compressão pneumática intermitente. Isso está em conformidade com diretrizes atuais e com o que foi apontado na tabela enviada.

Alternativa B: CORRETA. O controle pressórico na fase aguda do AVE isquêmico é essencial, principalmente se houver intenção de realizar trombólise. Para que a trombólise intravenosa seja segura, é necessário manter a pressão arterial abaixo de 185/110 mmHg. A pressão elevada fora desse limite é uma contraindicação absoluta ao uso do rt-PA.

Alternativa C: INCORRETA. Essa é a resposta correta da questão, ou seja, a afirmativa INCORRETA. A hiperglicemia > 400 mg/dL não é uma contraindicação absoluta à trombólise EV. Apesar de níveis elevados de glicose estarem associados a pior prognóstico e maior risco de sangramento, eles não constam entre as contraindicações formais, como mostra claramente a tabela enviada. A recomendação é corrigir a hiperglicemia com insulina de forma gradual, e reavaliar a indicação de trombólise.

Alternativa D: CORRETA. O uso de antitrombóticos (como o AAS) em casos de AVE isquêmico por doença carotídea aterosclerótica deve ser feito nas primeiras 24 a 48 horas após o evento, mesmo em pacientes que receberam trombólise. Embora a alternativa diga “no primeiro dia”, o intervalo descrito pelas diretrizes engloba esse período, e a banca considerou a alternativa como correta.

Resposta: Alternativa C