Nível de dificuldade: Difícil
Dica do professor: De acordo com os expostos o principal diagnóstico para esta paciente é de síndrome de Mirizzi. Essa síndrome consiste na obstrução seja do ducto hepático comum ou do colédoco, secundária à compressão extrínseca devido à impactação de cálculos no ducto cístico ou no infundíbulo da vesícula. A compressão constante do cálculo, associado à inflamação das estruturas envolvidas pode resultar em fístula entre o infundíbulo da vesícula ou o ducto cístico e a via biliar extra-hepática. Na fístula colecistobiliar, o cálculo pode migrar para a via biliar principal, enquanto que na fístula colecistoentérica o paciente pode apresentar obstrução intestinal denominado íleo biliar. A importância do reconhecimento da síndrome de Mirizzi deriva do alto risco de lesões do ducto biliar durante os procedimentos cirúrgicos. Soma-se a esse fato a dificuldade do diagnóstico pré-operatório, pois não há apresentação clínica e laboratorial específica.
Alternativa A: Incorreta. O tratamento cirúrgico da síndrome de Mirizzi requer habilidade e cuidado na dissecção da via biliar para reali zar a colecistectomia, exploração segura das vias biliares e retirada dos cálculos, para evitar qualquer iatrogenia na via biliar, como neste caso em particular, em que se optou devido ao intenso processo inflamatório, pela dissecção da vesícula biliar de forma incompleta, pela técnica à Torek.
Alternativa B: Correta.
Alternativa C: Incorreta. Colangite é o termo que designa a inflamação das vias biliares, secundária a obstrução das mesmas, geralmente por cálculos, mas podendo ocorrer também por estenoses ou neoplasias. Causas menos comuns são a obstrução por Ascaris lumbricoides, AIDS e coledococele. Essa inflamação propicia proliferação bacteriana e pode culminar em sepse.
Alternativa D: Incorreta. A principal opção de via cirúrgica ainda é motivo de discussão entre diversos autores. Por exemplo, alguns não consideram a laparoscopia como primeira escolha devido ao intenso processo inflamatório causado pela doença, sendo até mesmo considerada contraindicação ao tratamento minimamente invasivo mas pode ser realizada de forma segura por cirurgiões experientes em alguns casos. Mas, sempre que possível, a cirurgia videolaparoaópica é preferíveis pelos beneficios intra e pós operatórios ao paciente. Vale salientar que a técnica aberta não é indicada pela presença ou não de icterícia, mas, principalmente, pelo quadro clínico do paciente e habilidade do cirurgião.
Resposta correta: Letra B