Nível de dificuldade: Moderado.
Dica do professor: A coqueluche, popularmente conhecida como tosse comprida ou tosse dos cem dias, foi uma importante causa de morbimortalidade na infância no início do século XX. Com o desenvolvimento e a posterior vacinação universal contra a Bordetella pertussis, principal agente etiológico, houve um declínio de mais de 99% dos casos. Nos últimos anos, diversos países, mesmo aqueles com elevada cobertura vacinal, tiveram aumento do número de casos. Isso pode ser explicado em parte pela perda da imunidade a longo prazo, que acontece tanto após a infecção natural quanto após a vacinação. Acerca dessa patologia, vamos analisar as alternativas abaixo:

Alternativa A: INCORRETA. A forma clássica da coqueluche, mais comum em crianças não imunizadas, se apresenta em 3 fases: catarral, paroxística e convalescença. A fase paroxística se caracteriza pela tosse paroxística: sequências repetidas de 5 a 10 tosses forçadas durante uma única expiração seguidas de um esforço inspiratório súbito que leva ao guincho inspiratório característico. Pode ocorrer pletora facial ou cianose durante a crise de tosse e são comuns os vômitos pós-tosse. Essa fase tem duração de 2 a 6 semanas e geralmente é afebril ou, no máximo, apresenta febre baixa.
Alternativa B: INCORRETA. Os antibióticos de escolha são os macrolídeos, aos quais não existe resistência conhecida da B. pertussis. A primeira escolha, de acordo com o Ministério da Saúde, é a azitromicina por 5 dias. A associação sulfametoxazol+trimetoprima está indicada apenas em pacientes com intolerância aos macrolídeos.
Alternativa C: INCORRETA. O principal achado laboratorial da coqueluche é a leucocitose com predomínio de linfócitos, em torno de 10 mil na fase catarral e acima de 30 mil na fase paroxística. Entretanto, a ausência desse padrão não é suficiente para excluir o diagnóstico de coqueluche, sobretudo em lactentes e indivíduos previamente imunizados
Alternativa D: CORRETA. O tratamento precoce com antibiótico reduz a gravidade e a duração dos sintomas clínicos, elimina a bactéria da nasofaringe, reduz o período de infectividade e o risco de transmissão secundária para indivíduos suscetíveis. Vale lembrar que a B. pertussis é extremamente contagiosa: 1 caso primário origina de 12 a 17 casos secundários, sendo a taxa de ataque para contatos domiciliares não imunizados de 70 a 100%.
Alternativa E: INCORRETA. A quimioprofilaxia, feita com o mesmo esquema terapêutico (azitromicina 5 dias, por exemplo), está indicada para os comunicantes (pessoas expostas ao contato próximo e prolongado no período de até 21 dias antes do início dos sintomas e até 3 semanas após o início da fase paroxística) com risco de doença, como: menores de 1 ano independentemente da situação vacinal, crianças entre 1 e 7 anos não vacinadas, com situação vacinal desconhecida ou que tenham recebido menos de 4 doses de DTP ou DTPa, maiores de 7 anos que tiveram contato íntimo e prolongado com um caso suspeito de coqueluche ou com um comunicante vulnerável no mesmo domicílio e profissionais de saúde não vacinados recentemente com dTpa que tiveram contato de risco de transmissão (aspiração de vias aéreas, entubação, realização de oroscopia) e profissionais que trabalham com crianças.

Resposta correta, letra D.