Dica do autor: Febre reumática é uma doença inflamatória pós-infecciosa, desencadeada por Streptococcus pyogenes, que se manifesta por critérios maiores e menores. Os critérios maiores clássicos — aqueles que, quando presentes, empurram o diagnóstico para frente — são: cardite (inflamação do coração, podendo afetar endocárdio, miocárdio e pericárdio, com repercussão valvar crônica quando há lesão), poliartrite migratória (preferencialmente grandes articulações), coreia de Sydenham (distúrbio neurológico com movimentos coreoatetósicos), eritema marginado (lesões cutâneas evanescentes) e nódulos subcutâneos (raro, mas bastante específicos). Já os achados como febre, artralgia, provas de atividade inflamatória elevadas (VHS, PCR) e prolongamento do intervalo PR no ECG são considerados critérios menores. Para fechar o diagnóstico é preciso sempre pensar na evidência de infecção estreptocócica prévia e na combinação: ou dois critérios maiores, ou um maior + dois menores. O pulo do gato é saber diferenciar artralgia (dor articular, menor) de poliartrite verdadeira (inflamação articular com sinais objetivos — maior) e lembrar que a coreia pode surgir tardiamente, até quando não há outros sinais ativos.

Alternativa A: CORRETA. Cardite, poliartrite e coreia de Sydenham são três dos critérios maiores clássicos da febre reumática. Cardite é a manifestação que mais determina prognóstico; poliartrite é tipicamente migratória e acomete grandes articulações; já a coreia é o quadro neurológico característico. Essa tríade representa corretamente critérios maiores.

Alternativa B: INCORRETA. Cardite e nódulos subcutâneos são critérios maiores, mas a febre não é critério maior — é critério menor. A presença de febre contribui como sinal de atividade inflamatória, mas não entra na lista dos maiores. Portanto a alternativa mistura itens de classes diferentes e está equivocada quanto à classificação.

Alternativa C: INCORRETA. Cardite e eritema marginado são, de fato, critérios maiores. Porém artralgia não é critério maior — é critério menor. Atenção: é fácil confundir artralgia com poliartrite; no fim das contas, apenas a inflamação articular objetiva (poliartrite) figura entre os maiores.

Alternativa D: INCORRETA. Artralgia e provas de atividade inflamatória elevadas (VHS, PCR) são critérios menores, não maiores. Assim, essa alternativa lista apenas cardite como maior, e os outros dois itens são menores — portanto está errada ao classificar todos como maiores.

Resposta: Alternativa A