Dica do autor: Acalásia é uma desordem do peristaltismo esofágico e relaxamento inadequado do esfíncter esofágico inferior (EEI), levando a retenção alimentar, regurgitação e perda ponderal. O tratamento visa duas coisas: aliviar a obstrução funcional do EEI e preservar a propulsão esofágica, com mínima refluxificação. Em pacientes jovens e com expectativa de vida longa, busca-se uma solução definitiva e duradoura. Opções incluem dilatação pneumática, injeção de toxina botulínica (boa para fragilizados ou paliativos), miotomia do EEI (cirúrgica ou endoscópica) e, em casos extremos de megaesôfago com falha de tratamentos prévios, esofagectomia. A miotomia (esofagomiotomia), idealmente realizada por via laparoscópica e acompanhada de uma fundoplicatura parcial para reduzir refluxo, é o padrão-ouro em pacientes jovens e com sintomas reincidentes após terapias temporárias.

Alternativa A: CORRETA. A esofagomiotomia (miotomia de Heller) é o tratamento mais efetivo e de maior durabilidade em pacientes jovens com acalásia sintomática persistente ou recorrente após tratamento temporário. Por ser uma solução definitiva que corta as fibras do EEI, promove alívio sustentado da disfagia. Na prática atual, é feita por via laparoscópica e costuma ser associada a uma fundoplicatura parcial (ex.: Dor ou Toupet) para prevenir refluxo gastroesofágico sem comprometer a deglutição.

Alternativa B: INCORRETA. A esofagectomia com transposição de tubo gástrico é uma cirurgia radical, indicada em situações de megaesôfago avançado, falha repetida de tratamentos e perda funcional esofágica severa. Não é a primeira escolha em paciente jovem com acalásia tratável por miotomia; é desproporcional e traz morbidade muito maior.

Alternativa C: INCORRETA. A fundoplicatura tipo Nissen (360°) é uma volta completa que pode agravar disfagia porque aumenta a resistência ao trânsito esofágico. Sozinha, não trata o mecanismo primário (EEI hipertônico) e, quando feita após miotomia, a Nissen completa é evitada justamente por aumentar o risco de retenção e disfagia persistente.

Alternativa D: INCORRETA. A fundoplicatura tipo D'Or (Dor) é uma fundoplicatura parcial anterior e tem papel coadjuvante: é frequentemente realizada após a miotomia para reduzir refluxo. Porém, isolada, não corrige o EEI hipertônico; portanto não é tratamento primário para acalásia sem a miotomia associada.

Alternativa E: INCORRETA. Dilatação esofágica por balão (dilatação pneumática) é uma opção eficaz, particularmente em pacientes mais velhos ou que não desejam cirurgia. Tem boa taxa inicial de sucesso, mas maior necessidade de repetição ao longo do tempo e risco de perfuração. Em jovem de 32 anos, com resposta transitória a toxina botulínica e desejo de tratamento definitivo, a miotomia é mais indicada.

Resposta: Alternativa A