Dica do autor: Esôfago de Barrett é uma mudança metaplásica da mucosa do esôfago distal, em que o epitélio escamoso é substituído por epitélio columnar com metaplasia intestinal (presença de células caliciformes). O pulo do gato para diagnosticar Barrett é que ele não é só um achado visual — precisa de confirmação histológica. A endoscopia é a ferramenta que permite visualizar a margem escamo-columnar (a clássica mucosa salmão) e, sobretudo, coletar biópsias dirigidas e sistemáticas. O exame deve documentar extensão (classificação Prague: C e M) e seguir protocolo de biópsias (p. ex., amostras em quadrantes a cada 1–2 cm) para minimizar erro de amostragem e detectar displasia, que define vigilância e condutas terapêuticas.

Alternativa A: INCORRETA. A seriografia (trânsito baritado esôfago-estômago-duodeno) pode mostrar alterações morfológicas como refluxo gastroesofágico, hérnia de hiato ou estenoses, mas não tem sensibilidade nem especificidade para diagnosticar Barrett e não permite biópsia. É um exame anatômico/radiológico; serve em situações específicas (p. ex., investigação de estenoses ou quando endoscopia é contraindicada), mas não substitui endoscopia com biópsia para diagnóstico histológico do esôfago de Barrett.

Alternativa B: INCORRETA. O ultrassom transhiatal ou mesmo o ultrassom endoscópico (EUS) avaliam camadas da parede esofágica e estadiamento tumoral, mas não são usados para diagnosticar Barrett. Eles não substituem a inspeção endoscópica nem permitem a confirmação histológica por biópsia dirigida. Ou seja, ultrassom pode ser coadjuvante em doença neoplásica, mas não é exame diagnóstico para metaplasia intestinal no esôfago.

Alternativa C: INCORRETA. O teste da urease é utilizado para detectar Helicobacter pylori na mucosa gástrica — é totalmente irrelevante para o diagnóstico de Barrett. Não existe relação diagnóstica direta entre teste da urease e presença de metaplasia intestinal esofágica. Portanto, não é instrumento diagnóstico para esôfago de Barrett.

Alternativa D: CORRETA. Endoscopia com biópsia é o padrão-ouro. A endoscopia permite visualizar áreas de mucosa columnar no esôfago distal e recolher biópsias que comprovam metaplasia intestinal (células caliciformes/goblet). Além disso, a biópsia permite avaliar presença e grau de displasia, informação crítica para estratificar risco e definir vigilância ou terapêutica endoscópica/ablação quando indicada. Importante lembrar protocolo de coleta (amostras múltiplas e sistemáticas) para reduzir falso-negativo por erro amostral.

Alternativa E: INCORRETA. A esofagomanometria avalia motilidade esofágica e pressão do esfíncter inferior; é indicada em distúrbios motores (acalma, achalasia, espasmo difuso), não para detectar alterações de mucosa como o Barrett. Ela não visualiza a mucosa nem possibilita biópsias, portanto não serve para o diagnóstico.

Resposta: Alternativa D