Dica do autor: A glomerulonefrite difusa aguda pós-estreptocócica é um exemplo clássico de síndrome nefrítica. O pulo do gato para identificar síndrome nefrítica é lembrar da tríade clínica: retenção de sódio e água levando a edema, hipertensão arterial por elevação do volume intravascular e ativação do sistema renina-angiotensina, e hematúria glomerular (urina "cor de chá" e cilindros hemáticos). A proteinúria pode ocorrer, mas costuma ser moderada — diferente da síndrome nefrótica, onde a perda proteica é maciça. O quadro geralmente surge algumas semanas após infecção estreptocócica da garganta ou da pele; o paciente apresenta edema facial e/ou periférico, hipertensão de nova instalação e urina com sangue. Laboratorialmente, há cilindros hemáticos, hematúria microscópica/macroscópica, creatinina pode estar elevada e complementos (C3) frequentemente diminuídos no agudo. Em resumo: pense em edema + hipertensão + hematúria = síndrome nefrítica pós-estreptocócica. Fique ligado nas diferenças para ITU (que causa disúria) e para insuficiência cardíaca (onde a história e exames cardiovasculares chamam a atenção).

Alternativa A: INCORRETA. Hipertensão e proteinúria podem ocorrer, sim, na glomerulonefrite aguda, mas a combinação com insuficiência cardíaca como parte da tríade está errada. Insuficiência cardíaca não é sinal típico inicial da glomerulonefrite pós-estreptocócica — quando há congestão pulmonar ou quadro cardiorrenal, é mais por complicação ou por doença cardíaca preexistente. Além disso, na síndrome nefrítica a proteinúria costuma ser moderada, não massiva como na síndrome nefrótica.

Alternativa B: CORRETA. Essa é a tríade clássica: hipertensão arterial de instalação aguda por retenção de volume e ativação pressórica, edema por retenção de sódio/água e hematúria de origem glomerular com possível presença de cilindros hemáticos. Bater o olho e saber: edema + HAS nova + urina avermelhada = síndrome nefrítica, e no contexto pós-estreptocócico essa é a assinatura clínica.

Alternativa C: INCORRETA. Poliúria e dor abdominal não são achados típicos da glomerulonefrite pós-estreptocócica. Pelo contrário, o paciente tende a reter líquidos (oligúria ocasional) e apresentar edema. Dor abdominal pode ocorrer por diversas causas, mas não faz parte da tríade da síndrome nefrítica pós-estreptocócica.

Alternativa D: INCORRETA. Disúria aponta para acometimento do trato urinário inferior (cistite ou uretrite) e não para sangramento glomerular. Embora hipertensão e edema possam estar presentes na glomerulonefrite, a presença de disúria como item da tríade é enganosa e afasta a característica clínica clássica do quadro pós-estreptocócico.

Alternativa E: INCORRETA. Hipotensão é o oposto do que se espera: na glomerulonefrite difusa aguda pós-estreptocócica o que ocorre é hipertensão por retenção de volume; além disso, disúria não é componente típico. Assim, essa combinação está equivocada.

Resposta: Alternativa B