Dica do autor: O eletrocardiograma com supra de ST em DII, DIII e aVF aponta para infarto agudo do miocárdio com padrão inferior. O pulo do gato é lembrar que até um terço desses pacientes pode ter extensão para o ventrículo direito — o que muda completamente a conduta inicial. O ventrículo direito é dependente de pré-carga: quando lesado, o paciente tende a ficar hipotenso e sensível à redução do volume intravascular. Por isso, sempre que houver um IAM inferior com hipotensão, taquipneia ou sinais de congestão venosa jugular, complemente o ECG com derivações direitas (p.ex. V4R) e posteriores (V7–V9) para confirmar acometimento do VD ou parede posterior. No manejo imediato, mantenha oxigenação se SatO2 < 90%, controle da dor e ansiedade com cautela, antitrombóticos e analgesia conforme protocolo, e priorize reperfusão miocárdica precoce (angioplastia primária quando disponível). Se houver comprometimento do VD confirmado ou fortemente suspeito e hipotensão, a medida inicial é a reposição volêmica cuidadosa para melhorar a pré-carga; nitratos e opióides (morfina) podem piorar a pressão arterial e geralmente são evitados até descartar infarto do VD. Em suma: bater o olho e saber que é inferior → pensar VD, completar derivações, evitar nitratos/morfina se VD confirmado, repor volume e agilizar reperfusão.

Alternativa A: INCORRETA. Embora acerte ao recomendar complementação do ECG com derivações direitas e posteriores, erra ao propor nitrato sublingual e morfina como conduta inicial quando há grande chance de infarto do ventrículo direito. Nitratos e opióides podem reduzir ainda mais a pré-carga e precipitar colapso hemodinâmico em VD isquêmico; por isso são contraindicados até que o VD seja excluído. Também falta enfatizar reposição volêmica como medida imediata em VD com hipotensão.

Alternativa B: INCORRETA. Incorreta porque identifica erroneamente envolvimento da parede anterior — supradesnível em DII, DIII e aVF indica parede inferior, não anterior. Além disso, repete o erro de indicar nitrato e morfina sem considerar o risco de VD. A combinação de localização eletrocardiográfica e terapêutica está equivocada.

Alternativa C: CORRETA. Essa alternativa traz o raciocínio certo: reconhecer infarto inferior com suspeita de acometimento do ventrículo direito, pedir derivações direitas e posteriores para confirmar, e, diante de VD e hipotensão, priorizar reposição volêmica e avaliar reperfusão precoce. Está alinhada com o manejo prático: evitar vasodilatadores que reduzam a pré-carga e buscar restaurar fluxo coronariano (preferencialmente angioplastia primária quando disponível).

Alternativa D: INCORRETA. Aponta incorretamente para parede lateral alta — o padrão II, III e aVF não corresponde à parede lateral. Além disso, sugere nitratos e morfina, que, como já dito, são potencialmente prejudiciais se houver infarto do VD com hipotensão. Logo, a alternativa mistura localização e conduta inadequadas.

Alternativa E: INCORRETA. Embora reconheça a necessidade de reposição volêmica e avaliação de reperfusão, erra ao atribuir o padrão eletrocardiográfico à parede anterior. O padrão em DII, DIII e aVF sugere parede inferior (com risco de extensão para o VD), não anterior. Assim, parte do raciocínio está trocado.

Resposta: Alternativa C