Nível de dificuldade: Difícil
Dica do professor: Abortamento é definido como a interrupção da gravidez com < 20 ou 22 semanas ou feto pesando < 500g. O abortamento precoce é definido quando ocorre com ≤ 12 semanas de gestação e o tardio quando ocorre após 12 semanas. A causa mais comum de abortamento esporádico é trissomias, principalmente quando precoce. O aborto de repetição, por sua vez, pode estar relacionado à síndorme do anticorpo antifosfolípide e à insuficiência ístmocervical (geralmente é um aborto tardio). Além disso, o aborto pode ser diferenciado em com colo aberto e com colo fechado. O aborto com colo aberto pode ser inevitável, incompleto ou infectado, e o com colo fechado pode ser completo, retido ou uma ameaça. A questão aborda um tema específico sobre gestações de alto risco e, por isso, a questão é super complexa. A paciente apresenta 2 abortos (somente 3 ou mais abortos são considerados de repetição) e homozigose para a variante termolábil do gene metileno tetrahidrofolato redutase e heterozigose para fator V de Leiden. A mutação do fator V de Leiden é a mais trombogênica entre as trombofilias hereditárias - quando em homozigose.
Alternativa A: INCORRETA. A heterozigose para fator V de Leiden é menos trombogênica que a homozigose do gene de protrombina.
Alternativa B: CORRETA. A homozigose para o gene termoábil é incrivelmente comum e, com homocisteinemia normal, não há aumento do risco tromboembólico e, por isso, não há indicação para uso de anticoagulantes.
Alternativa C: INCORRETA. Não há indicação para anticoagulação nessa situação, como explicado anteriormente (ambos os achados não acarretam significativo risco tromboembólico).
Alternativa D: INCORRETA. Vide letra C.
Alternativa E: INCORRETA. Não há indicação para anticoagulação e não há contraindicação para parto vaginal (lembrem-se: mesmo em uso prévio de anticoagulante, quando indicado, pode-se realizar parto vaginal com os cuidados adequados).
Resposta correta, letra B.