Nível da questão: Intermediária

Dica do professor: A etiologia dos acidentes vasculares cerebrais isquêmicos (AVCi) em pacientes jovens pode envolver causas vasculares, cardioembólicas, coagulopatias, doenças infecciosas, reumatológicas, genéticas. As etiologias vasculares podem se dever a doença aterosclerótica de pequenos vasos ou grandes vasos como a carótida sendo investigadas com exames de imagem como angiotomografia ou angioressonância ou ultrasssonografia-doppler. Causas cardioembólicas podem envolver fibrilação atrial, valvopatias, trombos intracardíacos, endocardite e miocardiopatia dilatada podendo ser investigadas com eletrocardiograma, holter, ecocardiograma transtorácico e transesofágico. Doenças hematológicas como anemia falciforme, policitemia vera, trombocitose essencial, deficiência de proteína C ou S, mutação do gene da protrombina, presença do fator V de Leiden, deficiência da antitrombina III, síndrome antifosfolipide. Essas causas hematológicas são avaliadas por meio de exames laboratoriais. Doenças infeciosas que devem ser sempre lembradas são sífilis e HIV pela possibilidade de causar vasculopatias. Doenças reumatológicas como lupus podem causar AVCi por síndrome antifosfolípide ou até mesmo vasculite. Existem também outras causas de origem genética muito raras como Doença de Fabry e CADASIL.

ALTERNATIVA A: CORRETA. Causa hematológica de AVCi em jovem.
ALTERNATIVA B: CORRETA. HIV pode causar AVCi por mecanismo cardioembólico (endocardite, miocardiopatia pelo HIV) ou vascular (vasculite associada ao HIV ou doenças oportunistas).
ALTERNATIVA C: CORRETA. Lupus pode causar AVCi por vasculite e síndrome antifosfolípide.
ALTERNATIVA D: INCORRETA. Esse exame é muito inespecífico para sugerir um diagnóstico em particular quando comparado às outras alternativas.
ALTERNATIVA E: CORRETA. Deficiência de proteína S é causa hematológica de AVCi em jovem.