Nível de dificuldade: Fácil
Dica do professor: Estamos diante de um lactente que apresenta taquicardia, taquipneia, discreta hipotensão, sem sinais de choque. O monitor cardíaco indica uma taquicardia importante, com ausência de onda P e QRS estreito. Esse é o padrão eletrocardiográfico da taquicardia supraventricular paroxística, a arritmia mais comum em lactentes e crianças. Geralmente, os episódios ocorrem durante o repouso e são paroxísticos, com início e término repentinos, durando cerca de 10-15 minutos. A frequência cardíaca chega a 220-280 bpm em lactentes e 180-240 bpm em crianças maiores e adolescentes. Os pacientes podem apresentar palpitações, dor torácica, cansaço, tontura e síncope (nos casos mais graves). Crianças menores podem se apresentar palidez, irritabilidade, dificuldades para mamar e cianose. Vejamos qual é a conduta mais adequada:
Alternativa A: INCORRETA. A manobra de valsava é uma manobra vagal. As manobras vagais são indicadas em casos de taquicardia supraventricular paroxística sem critérios de instabilidade, com o objetivo de diminuir a velocidade na condução pelo nó AV. Porém em lactentes menores de 1 ano, a manobra vagal é feita colocando uma bolsa com gelo ou água gelada na face e nos olhos, tomando cuidado para não cobrir as vias aéreas.
Alternativa B: INCORRETA. A amiodarona é uma terapia alternativa, podendo ser usada em caso de falha da adenosina, preferencialmente sob supervisão de uma cardiopediatra.
Alternativa C: INCORRETA. O paciente, apesar de levemente hipotenso, não apresenta demais critérios de instabilidade ou sinais de choque, não havendo indicação de cardioversão elétrica sincronizada.
Alternativa D: INCORRETA. A desfibrilação não é feita nas taquicardias, mas sim na ressuscitação cardiopulmonar.
Alternativa E: CORRETA. No caso de insucesso da manobra vagal, como aconteceu com nosso paciente, a adenosina é o fármaco de escolha.
Resposta correta, letra E.