Dica do autor: O aleitamento materno é a regra e traz benefícios imensos, mas existem situações infecciosas em que ele deve ser evitado — algumas de forma temporária, outras definitivas. O pulo do gato é diferenciar transmissão por leite (risco direto a partir do leite) de transmissão por contato/respiratória (risco pelo convívio mãe-bebê). Quando a infecção materna envolve viremia alta com possibilidade comprovada de passagem do microrganismo pelo leite (ou pela presença de parasitemia elevada), o aleitamento pode ser contraindicado até a resolução da fase aguda. Por outro lado, várias doenças respiratórias ou transmitidas por via fecal-oral não contraindicam o leite: o bebê tira vantagem dos anticorpos maternos e, muitas vezes, a orientação é manter a amamentação com precauções de controle de gotículas ou higienização. No fim das contas, a conduta prática costuma ser: avaliar risco de transmissão via leite, gravidade para o RN e se existe alternativa segura ao aleitamento; para algumas doenças (ex.: HIV, HTLV, doença de Chagas aguda, lesões herpéticas na mama, varicela materna no período periparto) a proibição ou suspensão do aleitamento é indicada.

Alternativa A: INCORRETA. Hepatite A é transmitida principalmente por via fecal-oral; a infecção materna aguda não é, por si só, indicação para proibir amamentação. O leite materno contém anticorpos que ajudam o RN, e a recomendação é manter a amamentação, usando medidas de higiene das mãos e das práticas de cuidado. Se houver necessidade de imunoprofilaxia do bebê (imunoglobulina), isso é feito conforme a situação, mas não se interrompe o aleitamento.

Alternativa B: INCORRETA. Sarampo (measles) é uma infecção respiratória altamente contagiosa, mas a presença de sarampo materno não constitui contraindicação ao aleitamento. Pelo contrário: o leite materno passa anticorpos e traz benefícios ao RN. O risco maior é a transmissão por gotículas — daí a necessidade de isolamento respiratório quando indicado — mas não se recomenda suspensão do aleitamento por esse motivo.

Alternativa C: INCORRETA. Tuberculose ativa pulmonar bacilífera implica risco de transmissão respiratória. A prática é iniciar tratamento antituberculoso na mãe e avaliar o RN (profilaxia com isoniazida e acompanhamento). O aleitamento em si não é formalmente proibido; frequentemente recomenda-se manter a amamentação enquanto a mãe estiver em tratamento e usar medidas para reduzir exposição respiratória (máscara, ventilação), separando temporariamente só se a mãe estiver muito sintomática e sem tratamento. Ou seja, TB não é contraindicação absoluta ao aleitamento.

Alternativa D: INCORRETA. Dengue materna, mesmo na fase aguda, não é motivo para proibir aleitamento. Há descrição de RNA viral no leite em poucos estudos, mas a recomendação prática é manter a amamentação, pois os benefícios superam riscos potenciais; é importante monitorar o RN e manejar complicações maternas que impeçam a amamentação (ex.: mãe muito grave, internada em UTI).

Alternativa E: CORRETA. Na fase aguda da doença de Chagas (infecção materna com alta parasitemia) há risco comprovado de transmissão do Trypanosoma cruzi pelo leite — especialmente se houver sangramento nos mamilos. Por isso, na infecção aguda materna recomenda-se evitar o aleitamento até que a fase aguda passe e a parasitemia caia; se o aleitamento for imprescindível, o leite cru não é seguro. Portanto, entre as opções dadas, doença de Chagas aguda é a situação em que o aleitamento deve ser proibido.

Resposta: Alternativa E