Dica do autor: O "abdome agudo" no recém‑nascido é um sinal clínico alarmante: distensão abdominal progressiva, vômitos biliosos, sangue nas fezes, choque ou sinais de perfuração exigem diagnóstico e conduta rápidas. O pulo do gato é distinguir causas que representam obstrução completa ou risco imediato de isquemia/intestino não viável — essas sim exigem cirurgia de emergência. Atresias intestinais (duodenais, jejunais, ileais) cursam com obstrução precoce e impossibilidade de passagem do conteúdo intestinal; sem correção cirúrgica há risco de desidratação, desequilíbrio eletrolítico e sepse. O volvo intestinal neonatal, frequentemente por má‑rotação com vólvulo do intestino médio, evolui rapidamente para isquemia mesentérica e necrose — é situação de tempo é tecido; abrir a barriga para desobstruir e avaliar viabilidade é mandatório. O megacólon congênito (Doença de Hirschsprung) em recém‑nascidos completos muitas vezes se manifesta como obstrução neonatal com distensão intensa e risco de enterocolite associada; a confirmação e o manejo cirúrgico (descompressão, colostomia/procedimento definitivos) costumam ser necessários precocemente. Em contraste, enterocolite necrosante nem sempre exige cirurgia — inicialmente trata‑se clinicamente e opera‑se quando há perfuração, necrose ou piora clínica. Anomalias anorretais com ânus perineal representam, na maioria dos casos, formas baixas que permitem eliminação de fezes e não configuram abdome agudo cirúrgico imediato: o reparo pode ser programado. Hemorragias por lesões colônicas raras, como hiperplasia nodular focal, podem demandar investigação e suporte, mas não são sinônimo de abdome agudo cirúrgico imediato salvo complicação grave.

Alternativa A: INCORRETA. Atresia intestinal é realmente indicação cirúrgica emergente, mas "hemorragia intensa por hiperplasia nodular focal do cólon" não é um exemplo clássico de abdome agudo neonatal que sempre precisa de cirurgia. Essa causa de sangramento intestinal é rara e, na ausência de obstrução, perfuração ou instabilidade hemodinâmica refratária, o manejo inicial é clínico e investigativo, não cirúrgico de urgência.

Alternativa B: CORRETA. Atresia intestinal, megacólon congênito (Doença de Hirschsprung) e volvo intestinal são etiologias de obstrução/comprometimento intestinal que, no recém‑nascido, costumam requerer intervenção cirúrgica urgente. Atresias demandam correção anatômica; volvo por má‑rotação exige desvolvulação e avaliação da viabilidade intestinal; megacólon neonatal frequentemente precisa de descompressão cirúrgica e manejo definitivo subsequente. Ou seja, todas representam situações em que a conduta cirúrgica de emergência é a regra.

Alternativa C: INCORRETA. Enterocolite necrosante (ECN) pode sim cursar com abdome grave, mas o tratamento inicial é clínico: suporte, antibióticos e jejum; a cirurgia fica reservada para perfuração franca, necrose extensa ou piora clínica refratária. Anomalia anorretal com ânus perineal geralmente corresponde a uma fístula baixa que permite eliminação de fezes; não é causa de abdome agudo cirúrgico imediato e frequentemente o reparo é eletivo.

Alternativa D: INCORRETA. Embora megacólon congênito e atresia intestinal sejam causas cirúrgicas, incluir enterocolite necrosante como "sempre" cirúrgica é equivocado. A ECN tem tratamento inicial conservador e só exige cirurgia em complicações (perfuração, necrose). Logo, a alternativa generaliza incorretamente a necessidade cirúrgica imediata.

Alternativa E: INCORRETA. Enterocolite necrosante, como já dito, nem sempre precisa de cirurgia; o mesmo vale para hemorragia por hiperplasia nodular focal do cólon — não é, por si só, indicação rotineira de laparotomia de emergência no neonato, salvo cenário de instabilidade ou complicação associada.

Resposta: Alternativa B