Dica do autor: Trichomonas vaginalis é um protozoário flagelado que coloniza o trato geniturinário e provoca uma resposta inflamatória local importante. Clinicamente o quadro clássico inclui corrimento vaginal abundante, espumoso, amarelo-esverdeado, odor desagradável, prurido vulvar, disúria e desconforto à relação. No exame, a presença de cervicite com cervix em “morango” (petéquias difusas) é bastante sugestiva — é o pulo do gato para diferenciar de outras causas. O pH vaginal costuma estar elevado (>4,5). O diagnóstico pode ser feito pelo exame ao fresco, identificando os trofozoítos móveis, embora a sensibilidade do exame direto seja moderada; atualmente os testes moleculares (NAAT) são os mais sensíveis e específicos. O tratamento é com nitroimidazólicos (metronidazol ou tinidazol), com esquema em dose única ou em 7 dias; é fundamental tratar os pares sexuais e orientar abstinência até o término do tratamento para evitar reinfecções. Fique ligado: vaginite por Trichomonas combina corrimento fétido e inflamação franca — se bater o olho e ver a cervix em “morango”, pensa nela.

Alternativa A: INCORRETA. Candida albicans causa vulvovaginites com prurido intenso, corrimento espesso, branco, em “cottage cheese” e ardência. O exame mostra hiperemia vulvar e vaginal, mas raramente corrimento fétido ou cervix com petéquias. O pH vaginal tende a ser normal (≤4,5) e o diagnóstico é confirmado por preparação com KOH (pseudo-hifas/levuras). Portanto, o quadro descrito não é compatível com candidíase.

Alternativa B: INCORRETA. Neisseria gonorrhoeae pode causar corrimento purulento e cervicite aguda, às vezes com disúria, mas o quadro clássico não costuma apresentar corrimento espumoso amarelo‑esverdeado com odor fétido e cervix em “morango”. Além disso, o diagnóstico de gonorreia baseia‑se em cultura/NAAT e o tratamento e seguimento diferem. A presença de petéquias cervicais e o caráter espumoso/fétido do corrimento apontam mais para Trichomonas.

Alternativa C: INCORRETA. Vaginose bacteriana produz corrimento vaginal fino, homogêneo, acinzentado e odor fétido típico (pior após relação sexual, positivo no teste do KOH — “whiff”), com aumento do pH (>4,5) e presença de clue cells ao exame. Contudo, a vaginose costuma cursar sem sinais inflamatórios locais importantes (pouca dor vulvar, sem cervical petequial) — o quadro inflamatório e a “cervix em morango” favorecem Trichomonas, não BV.

Alternativa D: CORRETA. Trichomonas vaginalis é a etiologia que melhor explica o conjunto: corrimento abundante amarelo‑esverdeado, espumoso/bolhoso, odor fétido, ardência vulvar, disúria e petéquias cervicais (cervix em “morango”), além do pH geralmente >4,5. Diagnóstico direto ou por NAAT e tratamento com nitroimidazólicos, incluindo abordagem do parceiro.

Alternativa E: INCORRETA. Chlamydia trachomatis frequentemente causa cervicite subaguda com corrimento mucopurulento e pode ser assintomática. Não é típica a descrição de corrimento espumoso fétido nem a presença de petéquias cervicais clássicas como em Trichomonas. O diagnóstico é por NAAT e a conduta terapêutica e o rastreio de complicações reprodutivas são específicos.

Resposta: Alternativa D