Dica do autor: O quadro descrito é clássico de sífilis secundária. Após a úlcera genital primária, tipicamente indolor e autolimitada, o Treponema pallidum pode disseminar-se e, semanas a meses depois, surgir sintomas sistêmicos (febre, cefaleia, astenia) e lesões mucocutâneas variadas: exantema maculopapular que pode envolver palmas e plantas, mucous patches orais e lesões anogenitais planas, úmidas e de base larga — os chamados condiloma lata. Esses achados diferenciam bem da infecção por HPV (condiloma acuminado), que é verrucoso e mais seco. Os testes treponêmicos (como FTA-Abs) tornam-se positivos e costumam permanecer positivos por toda a vida; os testes não-treponêmicos (VDRL/RPR) ajudam a avaliar atividade e seguimento. O tratamento de escolha para sífilis recente (primária, secundária e latente recente) é penicilina benzatina 2,4 milhões UI em dose única intramuscular (frequentemente administrada como duas aplicações de 1,2 M em cias nádegas). Vale ficar ligado para a reação de Jarisch–Herxheimer nas primeiras 24 horas após a penicilinização (febre, mialgia, piora temporária das lesões) e para rastrear outras ISTs e contatos.

Alternativa A: CORRETA. Sífilis secundária é o diagnóstico que melhor explica febre, cefaleia, astenia, roséolas cutâneas e as lesões vulvares/orais planas e úmidas (condiloma lata). O teste treponêmico positivo reforça a infecção por Treponema. O tratamento padrão para sífilis recente é penicilina benzatina 2.400.000 UI em dose única IM, o que faz desta alternativa a correta.

Alternativa B: INCORRETA. Misturar sífilis com “infecção secundária por HPV” e propor cauterização é erro conceitual. Condiloma lata (sífilis) é plano, úmido e resolve com terapia sistêmica; condiloma acuminado por HPV é papilomatoso/verrucoso e, quando necessário, pode receber tratamento local. A conduta correta na sífilis é tratamento antibiótico sistêmico; procedimentos locais não substituem a penicilina.

Alternativa C: INCORRETA. Sífilis primária não cabe no contexto temporal e clínico (a úlcera primária já ocorreu há 2 meses e agora há manifestações sistêmicas e mucocutâneas compatíveis com fase secundária). Além disso, a dose proposta (1.200.000 UI) é insuficiente para o tratamento padrão de sífilis recente, que exige 2.400.000 UI IM em dose única.

Alternativa D: INCORRETA. Sífilis terciária tem apresentação clínica distinta (lesões gomatosa, lesões cardiovasculares ou neurossífilis) e regimes terapêuticos diferentes; a terapia para neurossífilis envolve penicilina cristalina endovenosa em doses muito maiores e por período prolongado, e para sífilis tardia sem neurossífilis usa-se penicilina benzatina 2,4 M semanal por 3 semanas. A posologia citada (penicilina cristalina 5.000.000 UI) não corresponde ao esquema padrão e o estágio terciário não condiz com as manifestações agudas descritas.

Resposta: Alternativa A