Dica do autor: O quadro descrito — RN pré-termo nos primeiros dias de vida com distensão abdominal e sangue nas fezes — bate ponto com enterocolite necrosante (EN), uma emergência neonatal caracterizada por lesão isquêmica e inflamatória da mucosa intestinal. O pulo do gato é reconhecer os sinais clínicos (distensão abdominal, sangramento intestinal, vômitos, instabilidade hemodinâmica) e os achados radiológicos que confirmam o diagnóstico: pneumatose intestinal (bolhas de ar na parede intestinal) e, em casos mais graves, gás hepático portal ou ar livre na cavidade (perfuração). Fatores de risco clássicos: prematuridade extrema, hipóxia/isquemia perinatal, alimentação enteral (principalmente fórmula), infecção e instabilidade hemodinâmica. O manejo inicial é médico e consiste em jejum, aspiração por SNG, hidratação venosa, correção de distúrbios hidroeletrolíticos, antibioticoterapia de amplo espectro cobrindo gram-negativos e anaeróbios, e monitorização rigorosa; cirurgia é indicada se houver perfuração intestinal ou falha do tratamento clínico. Bater o olho na radiografia em busca de pneumatose intestinal é fundamental: é o sinal radiológico mais específico para EN.

Alternativa A: INCORRETA. A necessidade de suplementação de enzimas pancreáticas não tem relação com o quadro descrito. Enzimas pancreáticas são indicadas em quadros de insuficiência pancreática exócrina (por exemplo, fibrose cística com esteatorreia persistente), não na enterocolite necrosante. No RN com distensão abdominal e sangue nas fezes o foco é investigar e tratar isquemia/inflamação intestinal e infecção, não reposição enzimática.

Alternativa B: CORRETA. Exatamente: a radiografia de abdome frequentemente evidencia pneumatose intestinal na enterocolite necrosante — pequenas bolhas de ar na parede intestinal resultantes da invasão bacteriana e da produção de gás pela mucosa lesionada. Pneumatose e gás venoso portal são achados fortes a favor de EN; ar livre sugere perfuração e indica cirurgia. Portanto, esse é o achado radiológico clássico condizente com a hipótese clínica.

Alternativa C: INCORRETA. O sinal da “dupla bolha” é típico de obstrução duodenal alta, como atresia duodenal ou malrotação com obstrução; apresenta-se como duas grandes bolhas de gás (estômago e duodeno) e costuma cursar com vômito bilioso nas primeiras horas/dias de vida, não com sangue nas fezes e distensão progressiva típica de EN. Além disso, atresias duodenais têm associação com outras malformações congênitas, curso distinto e manejo cirúrgico específico.

Alternativa D: INCORRETA. A afirmação de que a incidência da doença é maior em crianças com Síndrome de Down refere-se mais à atresia duodenal e outras malformações gastrointestinais congênitas, não à enterocolite necrosante. A EN tem forte associação com prematuridade e fatores isquêmicos/infecciosos, não com trissomia do cromossomo 21 como fator predisponente primário.

Resposta: Alternativa B