Dica do autor: O ponto-chave aqui é entender o que significa tratamento materno "adequado" e o intervalo entre esse tratamento e o parto. Se a mãe foi tratada há menos de 30 dias do parto, considera-se que o tratamento foi insuficiente para impedir a transmissão fetal/neo-natal. Nesses casos o recém-nascido é classificado como exposto e precisa de investigação laboratorial e radiológica completa, independentemente do resultado do VDRL neonatal, porque a sorologia do RN pode ser negativa no período neonatal inicial ou mascarada por anticorpos maternos. O pulo do gato é: investigar com hemograma (procure anemia, plaquetopenia, leucocitose/linfocitose), radiografia de ossos longos (lesões periostais, osteocondrite) e punção lombar (avaliação do líquor para pleocitose, proteína aumentada e reação VDRL no líquor) para detectar doença comprovada ou altamente suspeita. Se todas as avaliações forem normais e a sorologia do RN for não reagente, faz-se profilaxia com penicilina benzatina dose única — é aquela cobertura prática para recém-nascidos expostos a tratamento materno recente. Em contraste, presença de sinais clínicos e/ou alterações laboratorias/radiológicas e/ou líquor alterado demanda tratamento completo para infecção congênita comprovada (esquema de penicilina cristalina ou procaína por 10 dias, dependendo da situação clínica e da presença de envolvimento neurológico).

Alternativa A: CORRETA. Essa alternativa descreve a conduta apropriada para um RN cuja mãe recebeu penicilina há apenas 20 dias: investigação diagnóstica completa (hemograma, raio-X de ossos longos e punção lombar) independentemente do VDRL neonatal. Se não houver alterações clínicas, radiológicas, hematológicas ou liquóricas e a sorologia do RN for negativa, a conduta é administrar penicilina benzatina em dose única como profilaxia. Ou seja, trata-se de um RN exposto por tratamento materno recente — faz-se a investigação para não perder casos com sinais pouco evidentes e, na ausência de alterações, dá-se dose única de benzatina para cobertura.

Alternativa B: INCORRETA. Aqui a proposta é aguardar o resultado do VDRL do RN e só investigar se for positivo. Isso é falho porque o VDRL neonatal pode ser não reagente no início da infecção e, mais importante, porque a conduta em casos de tratamento materno recente exige investigação completa independentemente da sorologia do RN. Além disso, a ausência de alterações no líquor não afasta a necessidade de tratamento quando há alterações clínicas e/ou radiológicas/hematológicas sugestivas: o raciocínio terapêutico e a escolha do esquema precisam ser integrados ao quadro global, não apenas ao VDRL periférico.

Alternativa C: INCORRETA. Embora seja correto que VDRL reagente no RN demande investigação (hemograma, punção lombar, raio‑X), a alternativa erra ao afirmar "independente da titulação" como passo único e ao sugerir que alteração liquórica leva necessariamente a 21 dias de penicilina cristalina. O esquema padrão para infecção congênita comprovada ou provável costuma ser penicilina cristalina ou procaína por 10 dias; 21 dias não é o protocolo rotineiro para recém‑nascidos com líquor alterado. Além disso, a abordagem não enfatiza a necessidade de investigar mesmo quando a mãe foi tratada recentemente e o RN tem VDRL não reagente, situação em que ainda se faz investigação completa.

Alternativa D: INCORRETA. Pedir VDRL e FTA-ABS e, na ausência de alterações, apenas acompanhar clinicamente é conduta insuficiente no contexto de tratamento materno recente. Testes treponêmicos (como FTA-ABS) refletem anticorpos IgG maternos que atravessam a placenta e podem confundir a interpretação; além disso, ausência de sinais sorológicos não exclui doença precoce. Por isso, quando a mãe foi tratada há pouco tempo, a conduta correta é investigar com hemograma, raio‑X e líquor e considerar profilaxia com benzatina se tudo estiver sem alterações — não apenas observar.

Resposta: Alternativa A