Dica do autor: Estamos diante de um infarto com supradesnivelamento do segmento ST em parede anterior — quadro clássico de oclusão coronariana aguda. O pulo do gato é entender que, no IAM com supra, o tempo é músculo: a terapia de reperfusão o quanto antes reduz mortalidade, extensão do infarto e complicações elétricas e mecânicas. Quando o paciente está hemodinamicamente estável (PA 120/80, FC 80) e com ECG compatível, a prioridade é confirmar a indicação e executar reperfusão imediata — preferencialmente angioplastia primária se disponível em tempo hábil; caso contrário, fibrinolítico precoce. Simultaneamente deve-se iniciar bloqueio plaquetário (aspirina sempre, associado a um inibidor do receptor P2Y12) e anticoagulação (heparina), além de cuidados de suporte: oxigenação se hipoxemia, analgésicos/antieginais, controle glicêmico, e monitorização contínua por risco de arritmias. Antiarritmicos profiláticos, reposição de magnésio rotineira ou uso de balão intra-aórtico prévio não substituem nem retardam a reperfusão — são medidas específicas para situações concretas (taquiarritmias refratárias, torsades, choque cardiogênico persistente). No fim das contas: não demore a abrir a artéria.

Alternativa A: CORRETA. Terapia de reperfusão imediata associada a dupla terapia antiplquetária (aspirina + inibidor P2Y12, aqui clopidogrel) e anticoagulação (heparina) é a conduta padrão inicial para IAM com supra em parede anterior. Isso deve ser feito tão rápido quanto possível — idealmente com angioplastia primária em centro capacitado dentro do tempo-limite, ou fibrinolítico imediato se o complemento para PCI não for factível em tempo. A associação ASA + P2Y12 melhora a patência do vaso e reduz eventos isquêmicos; a heparina reduz formação de trombo durante o procedimento. No paciente estável com extrassístoles polimórficas, essas medidas não só tratam o vaso responsável, como também diminuem o risco de progressão para arritmias sustentadas.

Alternativa B: INCORRETA. Estabilização elétrica com lidocaína IV antes da reperfusão não é rotina. Lidocaína pode ser considerada em taquicardia ventricular sustentada ou em arritmias ventriculares refratárias a outras medidas, mas não se usa de forma profilática para “proteger” antes da reperfusão. Além disso, administrar antiarrítmico de forma a atrasar ou postergar a reperfusão seria um erro. Hoje, em arritmias ventriculares graves, amiodarona e desfibrilação elétrica (quando indicada) são mais apropriadas; lidocaína tem papel secundário e limitado.

Alternativa C: INCORRETA. Magnésio IV em bolus seguido por infusão não é tratamento de rotina para extrassístoles ventriculares polimórficas no contexto de IAM com supra. Reposição de magnésio é indicada quando há torsades de pointes (taquicardia polymórfica com QT prolongado) ou comprovada hipomagnesemia. Usar magnésio empiricamente para “prevenir arritmias” sem indicação específica não substitui e não antecede a reperfusão.

Alternativa D: INCORRETA. Balão intra-aórtico de contrapulsação não é conduta de rotina antes da reperfusão. IABP pode ser considerado como suporte temporário em choque cardiogênico refratário ou em instabilidade hemodinâmica grave, quando outras medidas falharam, mas estudos não mostram benefício consistente em pacientes estáveis apenas para facilitar a reperfusão. Portanto, não se coloca IABP de forma preventiva em paciente estável só por presença de extrassístoles.

Alternativa E: INCORRETA. Transferir para um centro de angioplastia aceitando retardo de 180 minutos para reperfusão não é aceitável sem avaliar outras opções. A janela para PCI ideal costuma ser menor (meta de reperfusão por angioplastia primária dentro de 120 minutos desde o diagnóstico quando transferência é necessária); se esse tempo não puder ser cumprido, a fibrinólise imediata (idealmente nos primeiros 10 minutos após diagnóstico) é recomendada. Aceitar 180 minutos sem fibrinolítico atrasaria terapia eficaz e aumentaria mortalidade/complicações.

Resposta: Alternativa A