Dica do autor: Demência é um síndrome clínica: perda adquirida e progressiva de funções cognitivas que compromete a independência para atividades da vida diária. Não é só “esquecer coisas” — precisa haver prejuízo em um ou mais domínios cognitivos (memória, linguagem, praxia, gnosia, funções executivas) e impacto funcional. No pulo do gato para diferenciar subtipos: Alzheimer costuma começar com comprometimento da memória episódica (esquecer eventos recentes) por lesão do hipocampo e córtex medial temporal; disfunções executivas aparecem mais tardiamente. Demência vascular tende a apresentar padrão mais desigual, com déficits executivos e marcha instável, muitas vezes com história de AVCs ou fatores vasculares. A demência por corpúsculos de Lewy (DCL) tem uma tríade clássica — flutuações cognitivas acentuadas, alucinações visuais bem formadas e parkinsonismo — e ainda sensibilidade a neurolépticos; a ordem temporal entre parkinsonismo e demência define DCL vs. demência associada à doença de Parkinson. O diagnóstico é fundamentalmente clínico, auxiliado por testes cognitivos (MMSE, MoCA), exames laboratoriais para causas reversíveis e neuroimagem (TC/RM) para excluir lesões estruturais e evidenciar padrões compatíveis. Biópsia cerebral não é rotina — só em cenários excepcionais. Biomarcadores (LCR, PET) ajudam em centros especializados, mas não são exigência rotineira. No manejo, além de medidas não farmacológicas, usamos inibidores da colinesterase e, em casos selecionados, memantina; fique ligado com as contraindicações (p.ex. neurolépticos em DCL).

Alternativa A: INCORRETA. Afirmar que o diagnóstico de Alzheimer deve ser estabelecido por biópsia cerebral rotineiramente é equivocado. A biópsia cerebral é invasiva e raramente indicada; o diagnóstico é clínico, complementado por testes cognitivos, avaliação laboratorial e neuroimagem. Biomarcadores como LCR com relação beta‑amilóide/tau ou PET amyloid/PET tau podem confirmar o diagnóstico em centros especializados, mas não substituem a avaliação clínica nem são procedimento rotineiro. Biópsia fica limitada a casos atípicos ou quando há suspeita de outra patologia tratável.

Alternativa B: CORRETA. Essa é a descrição clássica da demência por corpúsculos de Lewy: parkinsonismo (bradicinesia, rigidez), alucinações visuais bem formadas e flutuações do nível de consciência/cognição. Além disso, pacientes com DCL frequentemente têm distúrbios do sono REM e hipersensibilidade a antipsicóticos. Importante lembrar a regra prática: se a demência aparece antes ou concomitante (até 1 ano) ao parkinsonismo, consideramos DCL; se a demência surge anos após quadro motor estabelecido, tende a ser demência associada à doença de Parkinson.

Alternativa C: INCORRETA. Dizer que a doença de Alzheimer é caracterizada principalmente por déficit de funções executivas e de planejamento, em comparação ao déficit de memória, é enganoso. O traço mais típico do início da doença de Alzheimer é a perda da memória episódica recente (esquecimento de eventos e aprendizagem nova), reflexo da lesão do hipocampo e córtex medial temporal. Déficits executivos podem aparecer, sobretudo em estágios moderados a avançados, ou serem proeminentes em outras demências (como vascular ou frontotemporal).

Alternativa D: INCORRETA. A alternativa afirma que demência é caracterizada por déficit de memória remota associado a prejuízo funcional — incorreto como definição geral. Na maioria das demências, especialmente Alzheimer, a memória remota (lembranças antigas) é relativamente preservada nas fases iniciais; o que cai primeiro é a memória recente/episódica. Demência exige prejuízo em pelo menos uma função cognitiva com impacto funcional, mas não é definido por prejuízo preferencial de memória remota.

Alternativa E: INCORRETA. A assertiva de que a causa mais comum de demência é de origem vascular é equivocada. A doença de Alzheimer é, de longe, a causa mais frequente isolada de demência. A demência vascular é uma causa importante e, muitas vezes, há formas mistas (Alzheimer + alterações vasculares), mas não é a causa mais comum em termos absolutos.

Resposta: Alternativa B