Dica do autor: O pulo do gato para entender a profilaxia da endocardite é reconhecer quem tem risco alto de complicações se desenvolver bacteremia proveniente de procedimentos orais. A profilaxia não é pra todo mundo — é reservada a poucas situações de alto risco: prótese valvar (incluindo prótese biológica ou mecânica e material protésico usado em reparos valvares), história prévia de endocardite infecciosa e cardiopatias congênitas cianóticas (não corrigidas) ou aquelas reparadas com material protésico nos primeiros meses ou com reperfusão residual. Também entram nesse grupo pacientes transplantados cardíacos que apresentam valvulopatia. Outro aspecto prático: a indicação é para procedimentos que manipulam gengiva, região periapical dos dentes ou perfuram a mucosa oral, e o esquema mais usado é dose única de amoxicilina por via oral antes do procedimento (com alternativas para alérgicos). No fim das contas, bater o olho e saber que presença de prótese valvar, história de endocardite ou cardiopatia congênita cianótica é o que realmente muda a conduta.

Alternativa A: CORRETA. Reúne precisamente as três indicações de maior risco: próteses valvares (incluindo material protésico em reparos), história prévia de endocardite e cardiopatia congênita cianótica. Essas condições são as que justificam profilaxia antes de procedimentos odontológicos que provoquem bacteremia, porque o risco de evolução para endocardite com consequências graves é substancialmente maior.

Alternativa B: INCORRETA. Tem um item verdadeiro (próteses valvares) mas inclui valvopatia reumática e prolapso mitral com degeneração mixomatosa, que não são indicações isoladas para profilaxia. Doentes com valvopatia adquirida, como reumática, só recebem profilaxia se tiverem prótese valvar ou outra condição de alto risco associada; prolapso mitral degenerativo, por si só, não justifica antibiótico profilático.

Alternativa C: INCORRETA. Embora “valvopatia após transplante cardíaco” seja uma situação citada como de risco aumentado, os outros itens (cardiomiopatia hipertrófica obstrutiva e marca‑passo DDD) não são indicações de profilaxia. Marca‑passo/gerador de marcapasso e cardiomiopatia hipertrófica não aumentam a indicação para antibiótico profilático antes de procedimentos odontológicos.

Alternativa D: INCORRETA. Estenose aórtica calcificada do idoso, regurgitação mitral com sopro audível, estenose mitral e CIA pós‑correção cirúrgica (sem material protésico remanescente) não constituem, isoladamente, indicação de profilaxia. A terapia profilática não é rotina para valvopatias degenerativas ou congênitas corrigidas sem prótese/defeito residual.

Alternativa E: INCORRETA. Marca‑passo/desfibrilador, valva aórtica bicúspide, estenose pulmonar e CIV (sem prótese ou defeito residual não corrigido) não estão entre as indicações de alto risco que justificam profilaxia. Dispositivos implantáveis eletrônicos não implicam, por si só, indicação de antibiótico profilático para prevenção de endocardite associada a procedimentos dentários.

Resposta: Alternativa A