Dica do autor: A estenose de uma valva corresponde à um defeito na abertura da mesma, o que cria uma resistência à passagem do sangue.

A estenose aórtica cria uma resistência na passagem do sangue do ventrículo esquerdo para a aorta, o que aumenta a força necessária para que o ventrículo consiga ejetar o sangue e mantenha o débito cardíaco. Consequentemente, isso causa uma hipertrofia ventricular esquerda.

As principais causas de estenose aórtica são: calcificação (relacionada à senilidade), válvula bicúspide (má formação) e doença reumática.

As manifestações clássicas correspondem à uma tríade: angina, síncope e dispneia. Esses estão intimamente relacionados à fisiopatologia da doença, que envolve: aumento da demanda metabólica ao miocárdio hipertrofiado (angina), redução do fluxo sanguíneo cerebral (síncope) e disfunção contrátil do VE (dispneia). No exame físico evidencia-se um sopro sistólico em foco aórtico principal, em caráter crescente-decrescente, audível também nas carótidas. Além disso, os pacientes costumam ter B4 e pulso parvus e tardus (baixa amplitude e maior duração).

Classicamente, a estenose aórtica é considerada grave quando a área valvar apresenta < 1 cm2. Contudo, alguns sinais e sintomas estão relacionados a maior gravidade da doença, como: pulso parvus e tardus (pulso carotídeo fraco com uma duração aumentada), hipofonese de B2 em foco aórtico (costuma ocorrer associado ao pulso parvus e tardus), mair duração do sopro sistólico (e não a intensidade). 

Alternativa A: INCORRETA. O sopro sistólico em diamente e B4 são comuns na estenose aórtica e não denotam maior gravidade.

Alternativa B: CORRETA. Essa é a alternativa que reune os sinais e sintomas que melhorem definem a gravidade da estenose aórtica.

Alternativa C: INCORRETA. O sopro de Gallavardin corresponde ao reflexo do sorpo sistólico da EA no foco mitral, simulando uma insuficiência mitral que não existe. Esse não denota maior gravidade na estenose aórtica.

Alternativa D e E: INCORRETAS. Esses achados não estão relacionados à maior gravidade da estenose aórtica.

Resposta correta: Alternativa B.