Dica do autor: Na atenção primária, o objetivo do rastreio cognitivo é identificar pacientes com alterações que demandem investigação diagnóstica e intervenção. Não existe um exame único e perfeito: a abordagem combina teste cognitivo breve, avaliação funcional (preferencialmente com informante) e entrevista clínica bem dirigida. Testes como o Miniexame do Estado Mental (MEEM) são ferramentas práticas e amplamente usadas, mas sua sensibilidade e especificidade variam conforme idade, escolaridade e contexto sociocultural — portanto, cut‑offs não são universais e devem ser interpretados junto com o quadro funcional e queixas informadas por familiares. Escalas informantes (por ex., questionários de percepção do declínio) e instrumentos que avaliam atividades instrumentais da vida diária aumentam a acurácia quando usados em conjunto. Exames complementares laboratoriais básicos são indicados para descartar causas potencialmente reversíveis (hipotireoidismo, deficiência de B12, alterações metabólicas, infecções quando clinicamente sugeridas) e neuroimagem estrutural é reservada para casos atípicos, início precoce, progressão rápida, história de traumatismo, déficits neurológicos focais ou quando a imagem influenciará conduta — não é recomendado solicitar tomografia/ressonância de rotina em todo idoso com queixa cognitiva na atenção primária. O pulo do gato é interpretar o resultado do teste no contexto: um MEEM limítrofe em pessoa com baixa escolaridade não pode ser lido da mesma forma que em alguém com ensino superior.

Alternativa A: INCORRETA. Não se recomenda solicitar tomografia computadorizada ou ressonância magnética rotineiramente em todos os pacientes com suspeita de demência na atenção primária. A neuroimagem é indicada quando a apresentação é atípica (início antes dos 60 anos), quando há declínio cognitivo muito rápido, sinais neurológicos focais, história de trauma, suspeita de hidrocefalia de pressão normal ou quando os achados de imagem podem alterar a conduta terapêutica. Pedir imagem de forma indiscriminada aumenta custos e pode expor o paciente a procedimentos desnecessários.

Alternativa B: CORRETA. O MEEM é uma ferramenta adequada para rastrear demência na prática clínica por ser rápido e facilmente aplicável; porém sua acurácia é influenciada por fatores demográficos — especialmente escolaridade e, em menor grau, idade — além de diferenças culturais. Por isso é fundamental usar pontos de corte ajustados e sempre combinar o resultado com avaliação funcional e relato de familiares. Em pacientes com baixo nível educacional ou suspeita de comprometimento cognitivo leve, outros instrumentos complementares (ou versões adaptadas) podem ser mais sensíveis.

Alternativa C: INCORRETA. Ao contrário do que afirma a alternativa, combinar um teste cognitivo com uma escala funcional/informante aumenta a acurácia diagnóstica na detecção de demência — especialmente em populações heterogêneas. A demência é um diagnóstico clínico que depende da presença de déficits cognitivos associados à perda funcional; portanto, avaliar função nas atividades da vida diária (principalmente instrumentais) e colher informação de terceiros é essencial e complementa o rastreio cognitivo.

Alternativa D: INCORRETA. No Brasil, recomenda‑se investigação laboratorial básica em pacientes com suspeita de demência para excluir causas potencialmente reversíveis — por exemplo, glicemia, hemograma, função renal, eletrólitos, TSH, vitamina B12 e exames infecciosos quando indicados. Não é correto afirmar que não se justifica avaliação laboratorial mais ampla; omitir essa investigação pode perder oportunidades de tratamento reversível ou modificador do quadro.

Resposta: Alternativa B