Dica do autor: Na investigação da hemorragia digestiva baixa, o pulo do gato é começar pelo que dá resposta rápida e muda o manejo: o exame físico simples, especialmente o toque retal, junto com a avaliação hemodinâmica. O toque retal permite confirmar se há sangue nas fezes, distinguir sangue vivo (hematômese vs. hematúria? não — aqui é hematochezia) de fezes escurecidas, identificar presença de massa palpável, lesões anais e caracterizar o sangramento (quantidade, coloração). Isso orienta se é provável origem anorretal, se precisa de hemostasia imediata no leito e que exame complementar pedir a seguir. Antes de correr para exames sofisticados, estabilize o paciente (vias aéreas, ventilação, circulação, reposição volêmica, hemograma) e faça o toque retal — rápido, barato e decisivo na triagem inicial.

Alternativa A: INCORRETA. A colonoscopia é o exame de escolha para diagnóstico e tratamento da maioria dos sangramentos digestivos baixos, mas não é o primeiro passo imediato. Para realizá‑la com sensibilidade adequada é preciso preparo intestinal e, idealmente, estabilidade hemodinâmica. Na prática, só se parte para colonoscopia depois da triagem inicial (avaliação clínica, toque retal, estabilização e, quando indicado, limpeza intestinal). Em situações agudas e instáveis, a colonoscopia de emergência pode ser feita em cenários selecionados, mas não substitui o exame clínico inicial.

Alternativa B: CORRETA. O toque retal é o primeiro passo prático na investigação etiológica da hemorragia digestiva baixa. Ele confirma a presença de sangue, avalia sua cor (sangue vivo vs. melena), permite palpar lesões anorretais e orientar condutas imediatas. É rápido, disponível na beira do leito e ajuda a decidir se é necessária investigação endoscópica urgente, anuscopia/retossigmoidoscopia local ou medidas hemostáticas locais.

Alternativa C: INCORRETA. O clister opaco (enema opaco com contraste) é uma técnica antiquada para avaliação colônica e tem pouco papel na hemorragia aguda: oferece baixa sensibilidade, atrasa exames endoscópicos e o bário pode atrapalhar procedimentos subsequentes. Atualmente quase não é utilizado na investigação inicial de sangramento digestivo baixo.

Alternativa D: INCORRETA. Radiografias simples de abdome (em pé e deitado) servem para investigar obstrução, pneumoperitônio e algumas complicações, mas não são úteis para identificar a origem de uma hemorragia digestiva baixa. Não substituem o exame clínico inicial nem os exames endoscópicos quando indicados.

Resposta: Alternativa B