Dica do autor: O divertículo de Meckel é um divertículo verdadeiro do intestino delgado, resultado da persistência do ducto onfalomesentérico. Fica tipicamente na borda antimesentérica do íleo terminal, próximo à válvula ileocecal. Na prática, o que você precisa saber de bate-pronto: é geralmente assintomático, mas pode complicar com hemorragia indolor (especialmente em crianças), obstrução intestinal, inflamação que simula apendicite, perfuração e, raramente, neoplasia. O sangramento ocorre porque há mucosa heterotópica com capacidade secretora — a mais clinicamente relevante é a gástrica, que produz ácido e causa úlceras no tecido ileal adjacente. Para investigação de sangramento oculto ou ativo em crianças, a cintilografia com tecnécio-99m (pertecnetato) é a ferramenta clássica por identificar mucosa gástrica ectópica. Quanto ao manejo, o tratamento definitivo de um Meckel sintomático é cirúrgico: diverticulectomia ou ressecção segmentar dependendo do aspecto do coto (base largo, inflamação, presença de mucosa ectópica estendendo-se ao íleo exigem ressecção segmentar). No fim das contas, o pulo do gato é lembrar que ‘‘gástrico é o mais comum e é o que explica o sangramento’’ — o resto (pancreático, colônico, duodenal) aparece, mas com muito menos frequência.

Alternativa A: CORRETA. Realmente a maioria dos divertículos de Meckel é encontrada no íleo distal, na borda antimesentérica, tipicamente a algumas dezenas de centímetros da válvula ileocecal. Esse é um achado anatômico clássico e útil para orientar a investigação e a conduta cirúrgica.

Alternativa B: CORRETA. O sangramento é associado com frequência à presença de heterotopia gástrica. A mucosa gástrica ectópica secreta ácido, provocando úlceras na mucosa ileal adjacente e levando a sangramentos, que muitas vezes são indolores e mais comuns em crianças.

Alternativa C: CORRETA. O tratamento cirúrgico de um Meckel sintomático (diverticulectomia simples ou ressecção intestinal segmentar) é curativo e apresenta baixa taxa de recidiva — desde que todo o tecido responsável pelo quadro (incluindo mucosa ectópica) seja removido adequadamente. A escolha entre diverticulectomia e ressecção segmentar depende da base, inflamação e extensão da heterotopia.

Alternativa D: CORRETA. A cintilografia com tecnécio-99m pertecnetato é o exame padrão para detectar mucosa gástrica ectópica em Meckel, principalmente em crianças com sangramento intestinal. Sensibilidade e especificidade variam com a idade e com a presença/quantidade de mucosa ectópica, sendo menos sensível em adultos, mas continua sendo a ferramenta diagnóstica clássica.

Alternativa E: INCORRETA. O enunciado afirma que o tecido heterotópico mais comum no interior do Meckel é pancreático — isso está errado. O tipo mais frequente é mucosa gástrica, seguida por tecido pancreático e outros tipos menos comuns. É justamente a heterotopia gástrica que explica a maioria dos quadros de sangramento.

Resposta: Alternativa E