Dica do autor: Na intoxicação digitálica, o pulo do gato está nas alterações iônicas intracelulares: o digoxina aumenta a concentração intracelular de cálcio por inibir a bomba Na+/K+ ATPase, o que favorece afterdepolarizações tardias e atividade ectópica. Ao mesmo tempo, aumenta o tónus vagal e altera a condução atrioventricular. Na prática clínica isso se traduz em uma variedade de arritmias — desde extra-sístoles ventriculares e bigeminismo, passando por taquiarritmias atriais com bloqueio AV, até arritmias ventriculares mais graves (inclusive taquicardia ventricular bidirecional). Fique ligado: o que mais costumamos ver e que costuma chamar atenção no ECG são as extrassístoles ventriculares e a atividade ventricular ectópica, enquanto sinais como PR prolongado e alterações secundárias de ST/T também podem aparecer, mas não são o “distúrbio de ritmo” característico que a questão pede.

Alternativa A: INCORRETA. "Onda P" não é, por si só, um distúrbio de ritmo. A onda P é um componente do traçado eletrocardiográfico que representa a despolarização atrial. Na intoxicação digitálica o que muda são padrões de ritmo e condução (extrassístoles, taquicardias, bloqueios), não simplesmente a presença isolada da onda P.

Alternativa B: INCORRETA. "Ritmo sinusal" significa que o marcapasso do coração é o nódulo sinusal e que o traçado segue um padrão regular. Embora pacientes com intoxicação digitálica possam ocasionalmente manter ritmo sinusal, a intoxicação predisponte a arritmias; portanto, ritmo sinusal não é o distúrbio típico associado à toxicidade digital.

Alternativa C: INCORRETA. "Taquicardia atrial" pode ocorrer na intoxicação por digitálicos — especialmente taquicardia atrial com bloqueio AV — mas não é o achado mais comum. A presença de taquicardia atrial é uma possibilidade, porém, quando o examinador pergunta sobre o distúrbio de ritmo mais característico, a resposta costuma recair sobre a ectopia ventricular (extrassístoles).

Alternativa D: INCORRETA. "Fibrilação atrial" não é classicamente provocada pela intoxicação digitálica; ao contrário, digitálicos são usados para controlar a resposta ventricular na fibrilação atrial. A toxicidade digital tende a causar arritmias atriais específicas (como taquicardia atrial com bloqueio) e ectopias ventriculares, mas não é sinônimo de fibrilação atrial.

Alternativa E: CORRETA. Extrassístole ventricular (ou outras formas de ectopia ventricular) é o distúrbio de ritmo mais comumente associado à intoxicação digitálica. O mecanismo passa pelas afterdepolarizações tardias provocadas pelo excesso de cálcio intracelular, gerando focos automáticos ventriculares e PVCs que frequentemente se apresentam em bigeminismo ou em padrões repetitivos; por isso esta é a alternativa correta.

Resposta: Alternativa E