Dica do autor: A cirurgia bariátrica não é só uma técnica cirúrgica: é parte de um processo multidisciplinar que envolve seleção criteriosa, avaliação psicológica, nutricional e clínica. O pulo do gato é reconhecer que contra­indicações absolutas são raras e geralmente relacionadas a condições que tornam a cirurgia inútil ou perigosíssima independentemente das medidas de suporte. Situações como doença psiquiátrica aguda grave sem controle, incapacidade de entender e seguir o pós-operatório, ou síndromes genéticas com disfunção hipotalâmica que causam hiperfagia incontrolável são exemplos clássicos de problemas que comprometem o resultado. Já fatores técnicos ou de risco — como peso muito elevado, idade, ou risco tromboembólico — costumam ser manejáveis com experiência, preparo e estratégia perioperatória, virando contraindicações relativas ou desafios operatórios, e não impedimentos absolutos.

Alternativa A: INCORRETA. "idade (adolescentes/ idosos)" — Errado porque a idade per se não é contraindicação absoluta. Em adolescentes, após avaliação de maturidade física e emocional e fracasso de tratamento clínico, a cirurgia pode ser indicada em centros especializados. Em idosos, avalia-se comorbidades e risco cirúrgico: pacientes selecionados e com boa expectativa de ganho funcional podem se beneficiar. Ou seja, é questão de risco/benefício e não uma proibição de princípio.

Alternativa B: CORRETA. "síndrome de Prader-Willi" — Correto. Na síndrome de Prader‑Willi há uma disfunção hipotalâmica com hiperfagia primária, alterações comportamentais e déficit cognitivo que comprometem adesão e resultados a longo prazo. Procedimentos restritivos mostram alta taxa de insucesso e complicações por comportamentos alimentares descontrolados; além disso, o manejo pós‑operatório (dieta, vigilância, seguimento) costuma ser inviável em muitos casos. Por isso, em linhas gerais, Prader‑Willi é considerado contraindicação absoluta para cirurgia bariátrica clássica em muitos serviços, salvo situações excepcionais e com equipe altamente especializada e planejamento multidisciplinar rigoroso.

Alternativa C: INCORRETA. "peso acima de 200 kg" — Incorreto como contraindicação absoluta. Peso muito elevado aumenta a complexidade técnica, exige equipe e equipamento apropriados (mesa reforçada, instrumentais), e tem maior risco anestésico e de complicações, mas não impede a cirurgia em si. Muitos centros operam pacientes com peso corporal extremo após planejamento e suporte adequados; é mais uma contraindicação relativa ou limitação logística do que absoluta.

Alternativa D: INCORRETA. "IMC > 40 Kg/m2" — Incorreto e, na verdade, é frequentemente indicação para cirurgia. Um IMC superior a 40 é um dos critérios clássicos para indicação de cirurgia bariátrica quando houve falha de tratamento clínico. Não é contraindicação; pelo contrário, pacientes com IMC ≥ 40 costumam ser candidatos, desde que avaliados e aptos para o procedimento.

Alternativa E: INCORRETA. "pacientes com alto risco para TVP" — Incorreto como contraindicação absoluta. Risco tromboembólico elevado exige medidas profiláticas intensificadas (heparização, compressão mecânica, mobilização precoce, talvez extensão da profilaxia), e, em alguns casos, otimização pré‑operatória. Não se trata de impossibilidade absoluta de operar, mas de necessidade de estratégia perioperatória para reduzir o risco de trombose venosa profunda e tromboembolismo pulmonar.

Resposta: Alternativa B