Dica do autor: O Herpes simplex vírus (HSV), especialmente o tipo 2 (HSV-2), é um dos principais agentes etiológicos de lesões vesiculosas dolorosas na região genital. Esse vírus pertence à família Herpesviridae, é envelopado, possui um genoma de DNA fita dupla (dsDNA) e exibe estrutura complexa, com cápside icosaédrica, tegumento proteico e um envelope externo que contém glicoproteínas virais — todas visíveis na imagem apresentada.

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A infecção primária pelo HSV-2 é geralmente mais sintomática, com manifestações como vesículas agrupadas sobre base eritematosa, prurido, disúria e, em alguns casos, sintomas sistêmicos. Essas vesículas evoluem para úlceras superficiais dolorosas, podendo haver recidivas periódicas, pois o vírus estabelece latência nos gânglios sensitivos, com reativação posterior.

Do ponto de vista diagnóstico, os métodos laboratoriais mais sensíveis e específicos atualmente são os testes moleculares por PCR (reação em cadeia da polimerase), que detectam o DNA viral diretamente da lesão. O uso da PCR é especialmente útil no diagnóstico em episódios iniciais, em formas atípicas ou em casos com apresentações clínicas duvidosas. Técnicas como cultura viral ou imunofluorescência também são utilizadas, porém com menor sensibilidade e maior tempo para o resultado.

Alternativa A: INCORRETA. O vírus varicela-zóster (VZV) também pertence à família Herpesviridae, mas está mais relacionado à varicela e ao herpes zóster (cintilante), que afeta dermátomos de forma unilateral e com dor neurítica. O método por imunofluorescência direta é possível, mas não é o mais indicado nem o vírus mais provável no contexto de uma jovem com lesões genitais dolorosas e história sexual recente.

Alternativa B: INCORRETA. O vírus do papiloma humano (HPV) causa verrugas genitais (condilomas acuminados) e não lesões vesiculosas dolorosas. As lesões do HPV costumam ser indolores, com aspecto de couve-flor. Além disso, o diagnóstico é clínico ou por colposcopia, com confirmação por PCR para genotipagem, mas não corresponde à clínica apresentada.

Alternativa D: INCORRETA. O vírus Epstein-Barr (EBV) está relacionado principalmente à mononucleose infecciosa, linfoproliferativos e certos tumores (linfoma de Burkitt, carcinoma nasofaríngeo), e não causa lesões genitais vesiculares. A sorologia IgM anti-VCA é usada para diagnóstico da mononucleose, o que não se aplica ao quadro clínico da paciente.

Alternativa E: INCORRETA. O citomegalovírus (CMV), também um Herpesvírus, pode causar infecções genitais em imunossuprimidos, mas as lesões são geralmente ulceradas, crônicas e não vesiculosas. Além disso, o diagnóstico é feito por cultura em fibroblastos e imunocitoquímica, o que não é necessário ou indicado em casos típicos de herpes genital agudo em imunocompetentes.

Resposta: Alternativa C

Referências:

1. Trabulsi LR, Alterthum F. Microbiologia. 6ª ed. São Paulo: Atheneu; 2015.
2. Murray PR, Rosenthal KS, Pfaller MA. Microbiologia Médica. 9ª ed. Rio de Janeiro: Elsevier; 2021.
3. Madigan MT, Martinko JM, et al. Microbiologia de Brock. 14ª ed. Porto Alegre: Artmed; 2016.
4. Tortora GJ, Funke BR, Case CL. Microbiologia. 10ª ed. Porto Alegre: Artmed; 2017.