Dica do autor: Câncer de mama é uma doença multifatorial: a maior parte do risco está relacionada à exposição hormonal ao longo da vida (menarca precoce, menopausa tardia, terapia hormonal exógena), fatores reprodutivos (nuliparidade, primeira gestação tardia), história familiar e predisposição genética, idade avançada e condições que aumentam a disponibilidade de estrogênios (como obesidade após a menopausa). Além disso, a exposição a radiação torácica na juventude, consumo de álcool, tabagismo e doenças benignas proliferativas da mama aumentam o risco. Já a multiparidade, especialmente quando as gestações ocorrem em idade reprodutiva jovem, é protetora — reduz o tempo de exposição estrogênica cumulativa e promove mudanças diferenciadoras no tecido mamário que diminuem a carcinogênese. O pulo do gato na prova é lembrar que fatores que aumentam a exposição estrogênica e a carga genética elevam o risco; tudo que encurta essa exposição (gestação precoce e múltipla, aleitamento) tende a reduzir o risco.

Alternativa A: INCORRETA. Idade é um dos principais fatores de risco para câncer de mama. A maioria dos casos ocorre em mulheres mais velhas; o risco aumenta progressivamente com a idade, especialmente após a menopausa. Portanto, idade é fator de risco, não exceção.

Alternativa B: INCORRETA. História familiar de câncer de mama, sobretudo em parentes de primeiro grau ou presença de mutações germinativas (p.ex. BRCA1/2), aumenta significativamente o risco. Logo, história familiar é claramente um fator de risco.

Alternativa C: CORRETA. Multiparidade é a exceção: ter várias gestações, principalmente iniciadas em idade mais jovem, tem efeito protetor sobre o risco de câncer de mama. Por isso, entre as opções apresentadas, multiparidade é a resposta correta à questão do “EXCETO”.

Alternativa D: INCORRETA. Obesidade, especialmente em mulheres pós‑menopáusicas, eleva o risco de câncer de mama devido à aromatização periférica de andrógenos em estrogênios no tecido adiposo e ao estado inflamatório crônico associado à obesidade. Assim, obesidade é fator de risco, não exceção.

Resposta: Alternativa C