Dica do autor: Aqui o raciocínio clínico pede que a gente una três fios: estado nutricional, padrão da diarreia e quadro respiratório crônico. O peso e estatura dessa menina (IMC 12,5; Z-score entre -3 e -2) indicam desnutrição com comprometimento crônico do crescimento — ou seja, não é só um emagrecimento agudo, é um processo estabelecido. Diarreia com 20 dias de evolução já foge do conceito de aguda (30 dias. No fim das contas, o conjunto clínico orienta fortemente para desnutrição crônica por má-absorção, diarreia persistente e investigar fibrose cística (avaliação do suor, pesquisa de mutações, prova de função pancreática), além de manejo nutricional e terapêutico adequado.

Alternativa A: INCORRETA. "Eutrofia; diarreia aguda; pneumonia." A criança não está eutrófica — o IMC e os z-scores mostram comprometimento nutricional. A diarreia tem 20 dias, portanto não é aguda (<14 dias). O quadro respiratório com infecções de repetição sugere doença crônica das vias aéreas, e a expectoração espessa/verde associada à diarreia esteatorreica orienta mais para um processo sistêmico (ex.: fibrose cística) do que para uma pneumonia isolada. Em suma, essa alternativa ignora os achados centrais do caso.

Alternativa B: CORRETA. "Desnutrição crônica/ magreza; diarreia persistente; fibrose cística." Esta alternativa sintetiza corretamente os pontos-chave: o padrão antropométrico é compatível com desnutrição crônica/moderada (Z entre -3 e -2), a diarreia com 20 dias encaixa em diarreia persistente/prolongada e as fezes volumosas, fétidas e com restos alimentares sugerem má-absorção, típica da insuficiência pancreática exócrina da fibrose cística. Além disso, o histórico de infecções respiratórias de repetição casa com o acometimento pulmonar crônico da fibrose cística. Portanto é a melhor hipótese diagnóstica combinada para este caso.

Alternativa C: INCORRETA. "Desnutrição aguda/ magreza acentuada; diarreia aguda prolongada; recidiva da tuberculose pulmonar." Aqui há vários equívocos. Desnutrição aguda e magreza acentuada corresponderiam a perda de peso rápida e/ou Z ≤ -3 entrono ao peso/idade ou IMC muito baixo; o caso descreve um Z entre -3 e -2, mais compatível com desnutrição crônica/moderada. A diarreia não é aguda (dura ~20 dias). A recidiva de tuberculose seria menos provável se o tratamento prévio foi adequado; além disso, os sinais de má-absorção e as características das fezes não são típicas de TB pulmonar. Assim, essa alternativa mistura termos que não se aplicam corretamente ao quadro.

Alternativa D: INCORRETA. "Desnutrição grave; diarreia crônica; imunodeficiência." Embora a diarreia persistente/crônica e as infecções recorrentes possam levantar a suspeita de imunodeficiência, o padrão de fezes (esteatorréicas), o início na infância e o acometimento pancreático-respiratório fazem a fibrose cística muito mais compatível. Além disso, classificar como desnutrição grave não é apropriado diante do Z indicado (entre -3 e -2 é moderado). Imunodeficiências primárias teriam outros sinais (infecções oportunistas, atraso só infeccioso, história familiar) e não explicariam tão bem a combinação típica de má-absorção e broncopneumopatia crônica como a fibrose cística.

Resposta: Alternativa B