Dica do autor: Marasmo é a expressão clássica da desnutrição energética crônica, em que a criança perde, de forma progressiva e acentuada, reserva de gordura e massa muscular. É a forma de “emagrecimento” extremo: pacientes magros, com pele eossos mais aparentes, e pouca ou nenhuma gordura subcutânea. Ao contrário do kwashiorkor, o marasmo não cursa com edema generalizado nem com as alterações típicas de fígado gorduroso; a criança costuma manter apetite, embora esteja extremamente comprometida do ponto de vista energético. Fisicamente observa-se atrofia muscular franca, redução do perímetro braquial e do peso para a idade/altura (z-score menor que -3). A pele e os anexos (fâneros) podem sofrer alterações em desnutrição grave, mas as manifestações cutâneas e a descoloração do cabelo são muito mais características do kwashiorkor; portanto, quando o enunciado pergunta o que é típico do marasmo, pense: perda de tecido adiposo + atrofia muscular, sem edema, predominando na infância inicial quando há falta de oferta calórica adequada — especialmente no primeiro ano de vida durante o desmame ou em situações de insegurança alimentar.

Alternativa A: CORRETA. As afirmativas I e III são compatíveis com marasmo. I — é verdadeiro que o marasmo tem ocorrência predominante no primeiro ano de vida, período em que a criança fica mais vulnerável à insuficiência calórica, especialmente na transição do aleitamento materno para alimentação complementar inadequada. III — atrofia muscular é sinal clássico e marcante do marasmo, resultado da mobilização de proteína e perda de massa magra para sustentar o metabolismo.

Alternativa B: INCORRETA. Contém II e III. A presença de atrofia muscular (III) está correta para marasmo, mas a II (presença de edema) está errada. O edema generalizado é marca do kwashiorkor, que envolve hipoalbuminemia mais pronunciada e retenção de líquidos; no marasmo o edema costuma estar ausente.

Alternativa C: INCORRETA. Reúne I, II e IV. Embora I seja correta, a II (edema) e a IV (dermatite e alterações em fâneros) não são típicas do marasmo. Alterações cutâneas e do cabelo ocorrem sobretudo no kwashiorkor; no marasmo essas alterações são menos proeminentes e não fazem parte do quadro clássico.

Alternativa D: INCORRETA. Aponta II, III e IV. Novamente, só a III é compatível com marasmo. A presença de edema (II) e as dermatites/alterações em fâneros (IV) afastam o quadro típico de marasmo, lembrando mais uma apresentação mista ou um kwashiorkor.

Alternativa E: INCORRETA. Afirma que todas as quatro características estão presentes. Isso é falso: a ausência de edema é um ponto-chave para diferenciar marasmo de kwashiorkor, e as alterações cutâneas e nos anexos (fâneros) não são sinais dominantes no marasmo.

Resposta: Alternativa A