Dica do autor: Para insônia crônica, o foco do manejo não é só mandar remédio e torcer para o paciente dormir — é entender e intervir nos fatores que mantêm o problema. A terapia cognitivo-comportamental para insônia (TCC-I) age justamente nos mecanismos que perpetuam a dificuldade de dormir: hábitos inadequados, associação ambiente-sono disfuncional, preocupação antecipatória, ansiedade noturna, pensamentos intrusivos e crenças erradas sobre sono (por exemplo: “se eu dormir menos, vou fracassar no trabalho”). A TCC-I combina técnicas comportamentais — controle de estímulo, restrição do sono, higiene do sono, técnicas de relaxamento — com intervenção cognitiva para reestruturar crenças disfuncionais. O objetivo é restaurar a homeostase do sono, reduzir a hiperexcitação e alterar expectativas que alimentam a vigília. Além disso, a intervenção mostra melhoria sustentada a longo prazo e menor risco de efeitos adversos comparada a tratamentos farmacológicos crônicos. Por isso, nas diretrizes, a TCC-I é recomendada como primeira linha para insônia crônica com grau A de recomendação. O pulo do gato é saber que, no fim das contas, o tratamento eficaz combina medidas comportamentais e cognitivas para romper o ciclo da insônia.

Alternativa A: INCORRETA. Medicamentos ansiolíticos (como benzodiazepínicos ou Z-drugs) podem reduzir a latência do sono e aumentar a eficiência do sono a curto prazo, mas não tratam os fatores cognitivos e comportamentais que mantêm a insônia. Há riscos de tolerância, dependência, efeitos residuais diurnos e piora do sono a longo prazo após suspensão. Por isso, não são primeira linha com grau A para insônia crônica; sua indicação é mais circunscrita e temporária, quando necessário e sob supervisão.

Alternativa B: CORRETA. A Terapia Cognitivo-Comportamental para insônia (TCC-I) é a intervenção estruturada que aborda pensamentos disfuncionais, preocupações noturnas, comportamentos de evitação e hábitos que perpetuam a insônia. Reúne técnicas cognitivas e comportamentais com evidência robusta e é indicada como tratamento de primeira linha para insônia crônica (grau A). Ela promove melhora sustentada mesmo após o término das sessões — ou seja, resolve o problema e ensina o paciente a se manter bem.

Alternativa C: INCORRETA. "Terapia holística" é um termo genérico que não descreve um protocolo validado e padronizado para insônia. Pode envolver intervenções variadas (nutrição, fitoterapia, práticas complementares), mas não tem, como categoria, a mesma base de evidência e recomendação de grau A que a TCC-I possui. Em provas e na prática, precisa-se de intervenções com protocolo e eficácia comprovada.

Alternativa D: INCORRETA. Yoga e exercícios de relaxamento podem ser úteis como adjuvantes para melhorar a qualidade do sono e reduzir ansiedade, mas não equivalem a uma TCC-I estruturada. A evidência é favorável em termos modestos e complementares; não se trata da intervenção de primeira linha com recomendação de grau A para insônia crônica.

Alternativa E: INCORRETA. "Terapia farmacológico-cognitiva" não é um termo reconhecido nem um protocolo estabelecido — mistura conceitos de medicação e terapia cognitiva sem respaldo como estratégia única. Tratamentos farmacológicos podem ser usados pontualmente, e a terapia cognitiva existe em separado (TCC-I); mas a combinação não constitui uma denominação padronizada com recomendação de primeira linha.

Resposta: Alternativa B