Dica do autor: Insônia em idosa, com uso ocasional de clonazepam 0,5 mg duas vezes por semana, pede primeiro olhar não farmacológico. Em idosos, benzodiazepínicos e hipnóticos Z aumentam risco de quedas, sedação diurna, prejuízo cognitivo e dependência, mesmo em usos intermitentes ao longo do tempo. O pulo do gato é priorizar medidas comportamentais e ambientais — higiene do sono e terapias não farmacológicas (como terapia cognitivo-comportamental para insônia) — antes de pensar em medicação. Quando houver indicação de tratamento medicamentoso, avaliar riscos e benefícios, preferir alternativas de menor risco (ex.: melatonina em idosos selecionados) e usar por curto período, sempre com revisão periódica. Em resumo: para um quadro isolado de dificuldade ocasional de início do sono em paciente idosa sem comorbidades importantes, o primeiro passo é orientar higiene do sono e estratégias comportamentais, não manter ou trocar por outros psicotrópicos sem justificativa clara.

Alternativa A: INCORRETA. “Manter a prescrição de clonazepan, para evitar síndrome de abstinência.” Manter benzodiazepínicos de forma rotineira apenas para prevenir abstinência não é justificativa válida aqui. A paciente relata uso esporádico (cerca de duas vezes/semana) de dose baixa; não há sinais de tolerância ou dependência descritos. Além disso, manter o medicamento em idosa expõe-a a riscos evitáveis (quedas, sedação, comprometimento cognitivo). Se houver uso crônico e dependência comprovada, o manejo é desmame planejado; mas no caso apresentado, a conduta indicada é revisar necessidade e priorizar intervenções não farmacológicas.

Alternativa B: CORRETA. “Orientar higiene do sono.” Essa é a atitude mais adequada como passo inicial. Higiene do sono inclui medidas práticas: horário regular para deitar/levantar, ambiente escuro e silencioso, evitar estimulantes à noite (cafeína, eletrônicos), rotina relaxante pré-sono, limitar cochilos diurnos e atividade física adequada. Em idosos com insônia de início do sono e sem sinais de transtorno psiquiátrico relevante, essas medidas muitas vezes resolvem ou reduzem a queixa sem exposição a riscos de medicação. Além disso, avaliar sono em contexto biopsicossocial e considerar encaminhamento para terapia cognitivo-comportamental quando necessário.

Alternativa C: INCORRETA. “Trocar o clonazepan pela risperidona em baixa dose.” Antipsicóticos não são indicados para insônia primária; uso off-label traz riscos significativos em idosos (sedação excessiva, efeitos extrapiramidais, hipotensão, aumento de risco cardiovascular e metabólico). Risperidona pode piorar o quadro funcional e aumentar risco de quedas e mortalidade em população idosa fragilizada. Portanto, essa troca é inadequada e potencialmente perigosa.

Alternativa D: INCORRETA. “Trocar o clonazepan pelo zolpidem.” Zolpidem pode ser uma opção farmacológica para insônia de curto prazo, mas em idosos deve ser usado com cautela: risco de quedas, amnésia anterógrada, comportamentos complexos no sono e sedação diurna persistem. Antes de iniciar hipnótico, o correto é esgotar medidas não farmacológicas. Além disso, não há indicação para simplesmente substituir um benzodiazepínico por outro hipnótico sem reavaliar a necessidade global de tratamento.

Alternativa E: INCORRETA. “Trocar o clonazepan por um benzodiazepínico de meia-vida mais longa, como o nitrazepan.” Benzodiazepínicos de meia-vida longa (nitrazepam/nitrazepan) são ainda menos indicados em idosos por maior acúmulo, sedação matinal, prejuízo cognitivo e maior risco de quedas. A troca por outro benzo não resolve o problema fundamental e aumenta riscos. Em idosos, se houver necessidade medicamentosa real, prefere-se alternativas de menor risco e sempre por período curto e com monitorização.

Resposta: Alternativa B