Dica do autor: Tuberculose é um camaleão clínico e, quando atinge locais extrapulmonares, cada sítio tem características próprias. A pleura é acometida por um mecanismo frequentemente imunomediado: o bacilo chega à pleura e provoca reação inflamatória que gera um derrame exudativo, tipicamente com predomínio linfocitário e altos níveis de adenosina deaminase (ADA). No líquido pleural, a presença de mesotélio reacional é incomum em derrames tuberculosos, e a glicose pode estar normal ou ficar baixa quando há grande atividade inflamatória. O diagnóstico pleural costuma depender mais de cultura e biópsia pleural (ou toracoscopia) do que do exame direto do líquido, devido à baixa sensibilidade do baciloscópio. Já a tuberculose osteoarticular mais frequentemente envolve a transição toraco-lombar e dor lombar em adultos é sinal de alerta; o chamado "Mal de Pott" costuma afetar as vértebras torácicas inferiores e lombares. Em relação à meningite tuberculosa, marcadores laboratoriais como ADA no líquor têm utilidade, mas não são perfeitos — aumentos altos reforçam a hipótese em conjunto com quadro clínico e bioquímica (pleocitose linfocitária, proteína elevada, glicorraquia baixa), porém nem sempre têm sensibilidade ou especificidade absolutas. Por fim, no cenário de tuberculose multirresistente, as fluoroquinolonas de nova geração (levofloxacino, moxifloxacino) têm maior atividade antituberculosa que a ciprofloxacina; escolher a quinolona mais potente é parte do manejo especializado.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação inverte a frequência: a linfadenite (principalmente cervical) é, na maioria das séries, a forma extrapulmonar mais comum da tuberculose. A pleural é uma das mais prevalentes, mas fica atrás das adenopatias. Ou seja, não é mais frequente que a linfadenite.

Alternativa B: INCORRETA. O Mal de Pott acomete preferencialmente a porção toraco-lombar da coluna; em adultos as vértebras torácicas inferiores e as lombares são as mais atingidas, não as torácicas superiores. A destruição vertebral costuma levar a cifose/retificação local e risco de compressão medular.

Alternativa C: CORRETA. O derrame pleural tuberculoso é, em geral, um exsudato com predomínio linfocitário; a glicose pode ser normal ou estar baixa quando há inflamação intensa. A presença de células mesoteliais reacionais é incomum, o que ajuda a diferenciar de alguns derrames malignos ou reativos. Esse padrão bioquímico e citológico é clássico e útil na suspeita clínica, lembrando que a confirmação muitas vezes requer biópsia pleural ou cultura.

Alternativa D: INCORRETA. A ADA no líquor tem utilidade diagnóstica na meningite tuberculosa e costuma apresentar sensibilidade e especificidade moderadas a boas, dependendo do ponto de corte empregado; não é caracterizada por baixa sensibilidade e alta especificidade de forma absoluta. Em outras palavras, um ADA elevado no líquor aumenta a probabilidade de TB meningite, mas a ausência de elevação não exclui o diagnóstico — o resultado deve ser interpretado junto ao quadro clínico e demais exames (culturas, PCR, bioquímica do líquor).

Alternativa E: INCORRETA. Entre as fluoroquinolonas usadas para tuberculose resistente, as de maior atividade são levofloxacino e moxifloxacino; a ciprofloxacina tem menor atividade antituberculosa e, portanto, não é a melhor escolha. A seleção da quinolona deve considerar potência anti-M. tuberculosis e perfil de resistência.

Resposta: Alternativa C