Dica do autor: Tuberculose é processo dinâmico entre o bacilo e a resposta imune celular do hospedeiro. Depois da inalação, os bacilos normalmente ultrapassam as defesas do nariz e garganta e alcançam os alvéolos, onde macrófagos e células T fazem o trabalho de contenção. A resposta tipo Th1 (interferon-gama, ativação de macrófagos) organiza a formação de granulomas, que visam isolar o micobactéria. A distribuição anatômica das lesões varia conforme o tipo de doença: na primoinfecção é comum o foco em regiões médias e inferiores, por maior ventilação e deposição de partículas; na reativação os ápices, com maior pressão de oxigênio, são favorecidos. A prova tuberculínica avalia a hipersensibilidade tardia mediada por células T e não a presença direta do bacilo. Importante: o envelhecimento traz imunosenescência — menor resposta de células T, resposta inflamatória atenuada e maior risco de formas atípicas e disseminadas; não é característico do idoso uma maior formação de granulomas ou maior cavitação por aumento da imunidade celular — justamente o contrário muitas vezes ocorre.

Alternativa A: CORRETA. É verdade que grande parte das partículas inaladas pode ficar retida nas vias aéreas superiores (nariz, faringe) e serem eliminadas ou não alcançarem os alvéolos em quantidade suficiente para estabelecer infecção. A infecção pulmonar por Mycobacterium tuberculosis exige deposição alveolar e interação com macrófagos alveolares, portanto a simples presença de gotículas nas vias superiores não garante primoinfecção.

Alternativa B: CORRETA. As regiões médias e inferiores dos pulmões são comumente afetadas na primoinfecção porque a ventilação e o fluxo aéreo favorecem a deposição das partículas nessas áreas. Já a forma de reativação costuma predominar nos ápices por maior tensão de oxigênio e outras condições locais que favorecem multiplicação do bacilo.

Alternativa C: CORRETA. A prova tuberculínica (PPD) mede a reação de hipersensibilidade tardia mediada por linfócitos T sensibilizados contra antígenos do complexo Mycobacterium tuberculosis. É um teste de resposta imune celular, não de detecção direta do bacilo, e reflete contato prévio ou infecção latente em muitos casos.

Alternativa D: INCORRETA. A afirmação inverte o que se conhece sobre imunosenescência. Com o envelhecimento há redução da resposta imune celular (menor atividade das células T), o que tende a prejudicar a formação eficiente de granulomas e aumentar o risco de quadros atípicos ou disseminados. A cavitação e a intensa destruição tecidual estão mais associadas a respostas imunes vigorosas (ex.: adultos jovens com reação inflamatória acentuada), não ao envelhecimento que reduz a eficácia da imunidade celular.

Alternativa E: INCORRETA. Como já explicado, há alternativas corretas no conjunto (A, B e C). Portanto a opção que diz que nenhuma está correta está errada.

Resposta: Alternativa D