Dica do autor: Fibromialgia é uma síndrome de dor crônica generalizada com forte predileção pelo sexo feminino, caracterizada por dor difusa, sensibilidade à palpação em pontos específicos (tender points), fadiga intensa, sono não restaurador e sintomas cognitivos (“fibro fog”). A etiologia é multifatorial, envolvendo sensibilização central à dor, alterações no processamento nociceptivo e fatores genéticos e psicossociais. O diagnóstico é clínico: historicamente usava-se a presença de tender points (critério de 1990), mas critérios mais modernos incorporam o Índice de Dor Generalizada (WPI) e a escala de Gravidade dos Sintomas (SS), considerando também fadiga, distúrbios do sono e sintomas cognitivos. Exames laboratoriais e de imagem costumam ser normais e são úteis principalmente para excluir outras doenças (inflamatórias ou miopáticas). O tratamento é multidisciplinar: educação, atividade física regular e exercícios aeróbicos e de resistência; terapia cognitivo-comportamental; e uso racional de medicamentos (antidepressivos tricíclicos em baixas doses, SNRIs, pregabalina). Evitar ciclos de medicação isolada e sedentarismo; o objetivo é melhorar função e qualidade de vida, não “curar” do dia para a noite.

Alternativa A: INCORRETA. Polimialgia reumática costuma ocorrer em pacientes idosos (>50–60 anos), com rigidez matinal marcada e dor proximal (cintura escapular e pelviana), elevação importante de marcadores inflamatórios (VHS/PCR) e resposta rápida a baixas doses de corticosteroide. Aqui temos dor difusa, tender points e ausência de sinais inflamatórios objetivos, além da idade mais jovem, o que não bate com PMR.

Alternativa B: INCORRETA. Artrite reumatoide manifesta-se por sinovite persistente, edema articular, pelo menos pequenas articulações afetadas de forma simétrica, e frequentemente exames sorológicos positivos (FR/anti‑CCP). A rigidez matinal é comum, mas o exame deste caso não mostra artrite nem perda de força; tender points e dor difusa sem sinais de inflamação local orientam contra AR.

Alternativa C: INCORRETA. Em fibromialgia os exames laboratoriais costumam ser normais: VHS e PCR geralmente não aumentadas e enzimas musculares (CK) normais. A elevação de marcadores inflamatórios ou de CK sugere outro diagnóstico (por exemplo, polimiosite ou doença inflamatória sistêmica) e justificaria investigações adicionais. Portanto, esperar provas inflamatórias e CK elevadas não é compatível com fibromialgia.

Alternativa D: CORRETA. A combinação de dor difusa, fadiga, sono não reparador e dor à palpação de pontos sensíveis é característica de fibromialgia. Ausência de perda de força e reflexos normais reforçam que não há miopatia ou neuropatia. O diagnóstico é clínico, com necessidade de excluir causas orgânicas, e o manejo foca em educação, exercício e abordagens farmacológicas e não farmacológicas multimodais.

Alternativa E: INCORRETA. Lúpus eritematoso sistêmico pode cursar com mialgias e fadiga, mas costuma apresentar manifestações clínicas e laboratoriais adicionais (erupção cutânea típica, artrite inflamatória, envolvimento renal, citopenias, autoanticorpos positivos), o que não é descrito aqui. Assim, o quadro é pouco sugestivo de LES sem outros sinais ou alterações laboratoriais.

Resposta: Alternativa D